陳利

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、喘息以及胸悶等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，慢阻肺在全球40歲以上人群的發(fā)病率已高達(dá)10%，具有較高的致殘率和致死率。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道以及肺臟對(duì)有毒氣體、顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。若患者不盡早救治，極有可能會(huì)發(fā)展為肺心病，導(dǎo)致呼吸衰竭。

慢阻肺的癥狀

慢性阻塞性肺疾病病理改變表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，患者的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰等，且患者晨間咳嗽明顯多于夜間，痰液一般是白色黏液性或者漿液性泡沫樣。此外氣短、喘息和呼吸困難等也是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，患者常常出現(xiàn)呼吸費(fèi)力或憋氣癥狀，特別是在運(yùn)動(dòng)及呼吸道感染時(shí)。晚期患者還會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良以及抑郁等癥狀，合并感染時(shí)可能出現(xiàn)血痰或咯血等。

慢阻肺的分期

慢性阻塞性肺疾病分為急性加重期和穩(wěn)定期兩種。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀逐漸穩(wěn)定或癥狀較輕微。急性加重期是指病情在發(fā)展過(guò)程中，患者短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重以及咳痰等，并伴有發(fā)熱、發(fā)紺、外周水腫、右心功能不全以及神志改變等癥狀。

慢阻肺的緩慢進(jìn)行性發(fā)展嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。急性發(fā)作期過(guò)后，患者的臨床癥狀雖有所緩解，但他們的肺功能仍在惡化。另外，由于患者自身免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，慢阻肺反復(fù)發(fā)作，可能引發(fā)各種心肺并發(fā)癥。

慢阻肺的治療

穩(wěn)定期治療。①患者可以規(guī)律使用沙美特羅替卡松吸入劑、信必可都保吸入劑或噻托溴銨吸入劑。②口服中藥，接受補(bǔ)肺健脾納腎治療。③三伏貼、三九貼治療能提高患者機(jī)體免疫力，減少急性發(fā)作次數(shù)。

急性加重期治療。①抗感染。急性加重期多為細(xì)菌感染導(dǎo)致，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者病情選擇頭孢菌素、青霉素、貝塔-內(nèi)酰胺酶抑制劑以及喹諾酮類藥物。②解痙平喘。醫(yī)護(hù)人員可為患者使用喘定靜脈滴注，組合布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入。③醫(yī)護(hù)人員可選擇中藥幫助患者止咳、化痰、平喘。

慢阻肺患者穩(wěn)定期治療的根本目的是預(yù)防急性發(fā)作，改善日?；顒?dòng)能力，盡可能恢復(fù)受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能減退。此外，患者還需注意這些方面。①患者要戒煙，避開粉塵顆粒，提高抵抗力，預(yù)防感冒。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是慢性阻塞性肺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者需要戒煙和避免被動(dòng)吸煙。②患者要定期復(fù)查肺功能，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)診治。③患者要盡早進(jìn)行藥物治療。藥物治療主要是指支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑、緩釋茶堿。有痰的患者可以使用祛痰劑，也可以根據(jù)自身體質(zhì)使用中醫(yī)藥治療。④病情嚴(yán)重時(shí)，患者可使用氧療、呼吸機(jī)治療。⑤患者應(yīng)盡量避免慢阻肺的急性加重，每次急性加重都會(huì)引起患者肺功能的急劇下降，影響患者的預(yù)后。

總而言之，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療方案。藥物治療只能減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和改善健康狀態(tài)。一旦病情急性加重，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)住院治療。此外，患者在日常生活中要戒煙，保持良好心態(tài)。

（作者單位：攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科）