代俊莉

大量臨床資料顯示，目前我國癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。絕大部分癌癥患者需在手術(shù)后接受長期的放化療，而癌癥患者在治療過程中普遍會(huì)出現(xiàn)疲乏、焦慮、疼痛以及睡眠障礙等癥狀。這些癥狀會(huì)伴隨著患者的情感、軀體、認(rèn)知等功能障礙而一直存在，統(tǒng)稱為癌因性疲乏。癌因性疲乏是癌癥患者長期放化療的副作用，是患者經(jīng)歷緊張而痛苦的癌癥治療產(chǎn)生的主觀感受，不同于一般的疲乏，具有程度重、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)。癌因性疲乏會(huì)嚴(yán)重影響癌癥患者的身體、心理功能以及生活質(zhì)量。癌因性疲乏僅與患者的疾病、治療過程有關(guān)，與患者睡眠是否充足無關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，癌癥患者的癌因性疲乏發(fā)生率高達(dá)90%以上，因此改善癌癥患者的癌因性疲乏，對改善他們的生活質(zhì)量具有重要的意義。

癌因性疲乏的癥狀

癌因性疲乏是患者個(gè)體在生理、心理、功能性和社會(huì)性方面的一種多維度主觀體驗(yàn)，不僅會(huì)出現(xiàn)在癌癥治療過程中，而且在治愈后，也會(huì)繼續(xù)影響患者的生活。目前，癌因性疲乏的癥狀主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

1.軀體疲勞?；颊吒杏X活動(dòng)費(fèi)力，異常疲勞或活動(dòng)后不舒服，難以完成日?；顒?dòng)，不能勝任原來的工作，且無法借助睡眠恢復(fù)精力。

2.情感疲勞。患者因疲勞有明顯的情緒變化，缺乏激情，情緒低落，存在焦慮、沮喪、害怕、憤怒以及悲傷等典型的負(fù)面情緒。

3.認(rèn)知疲勞?；颊叱霈F(xiàn)短期記憶障礙，難以集中注意力，出現(xiàn)睡眠障礙。

癌因性疲乏的產(chǎn)生原因

癌因性疲乏可能與癌癥、抗癌治療以及患者不良情緒有關(guān)。一方面，腫瘤細(xì)胞分泌的細(xì)胞生長因子抑制素，阻礙了機(jī)體細(xì)胞的正常代謝，降低了患者的生理機(jī)能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、發(fā)燒、感染等癥狀，并誘發(fā)了焦慮、抑郁等不良情緒。此外，癌癥患者由于攝食量的減少，身體無法正常吸收消化，使得機(jī)體處于負(fù)氮平衡，且身體功能的喪失或惡化以及睡眠品質(zhì)不佳等均加劇了癌因性疲乏。另一方面，癌癥患者在放化療過程中容易產(chǎn)生嚴(yán)重的疲乏癥狀（身體組織受損，需長時(shí)間修復(fù)）。而幫助患者控制疼痛的阿片類藥物會(huì)使人昏昏欲睡，長期服用會(huì)降低患者的性激素分泌，加劇疲乏癥狀。癌癥患者治療中出現(xiàn)的發(fā)燒、畏寒、肌肉疼痛、頭痛以及貧血等副作用，也會(huì)造成癌因性疲乏。此外，患者在面對疾病及生活改變時(shí)的情緒、態(tài)度或?qū)毫Τ惺艿哪芰σ矔?huì)影響疲乏。研究表明，焦慮與沮喪是造成癌因性疲乏的重要精神因素，大約有15%～25%的患者有憂郁傾向（對日常生活失去興趣、缺乏注意力、無助），會(huì)加劇疲乏感。

應(yīng)對癌因性疲乏的對策

1.護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的安慰式健康教育，如告知患者癌癥的放化療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、如何服用藥物以及疾病的飲食要求等。

2.護(hù)理人員要結(jié)合患者出現(xiàn)頻率較高的癌因性疲乏癥狀，如貧血、焦慮、抑郁以及睡眠障礙等，制定針對性的、易于患者接受的癥狀管理方案，如讓患者補(bǔ)充氨基酸、乳鐵蛋白乳以及復(fù)合維生素等緩解貧血癥狀;鼓勵(lì)患者多與親人、朋友談心，傾訴心中苦楚，學(xué)習(xí)抗癌成功人士的經(jīng)驗(yàn)，以消除焦慮、抑郁等不良情緒;協(xié)助患者保持規(guī)律的作息和體育鍛煉，制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，必要時(shí)尋求專業(yè)治療以改善睡眠質(zhì)量。

3.合理用藥與營養(yǎng)補(bǔ)充。臨床上主張采用精神興奮劑、孕激素、皮質(zhì)醇等消除患者的疲乏感，如阿莫沙平、安非他酮等抗抑郁、焦慮藥物;采用甲地孕酮改善患者食欲，潑尼松減輕疲乏等;補(bǔ)充微量元素和營養(yǎng)物質(zhì)，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂。

（作者單位：攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科）