陳佳珊

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建 福州 350004)

在臨床中大型手術(shù)、消化道出血、創(chuàng)傷等情況通常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，為了挽救患者生命為其進(jìn)行大量輸血是救治的重要措施之一，但是在患者進(jìn)行大量輸血的過(guò)程中存在著凝血障礙、出血等并發(fā)癥的可能，因此在需大量出血患者中進(jìn)行精準(zhǔn)有效地輸血分析以及血液成分分析顯得尤為重要[1-2]。血栓彈力圖是一種可對(duì)患者出血量以及凝血狀況進(jìn)行檢測(cè)的方式，有研究[3]表明，在心臟手術(shù)圍術(shù)期中血栓彈力圖可根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)術(shù)中輸血情況，進(jìn)行合理輸血使得患者所需的血液制品量降低，因此本研究以血栓彈力圖在手術(shù)中需進(jìn)行大量輸血患者中進(jìn)行應(yīng)用分析并將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將2017年1月～2019年1月于我院預(yù)估出血量為1 000 ml以上的200例患者，分為不同指導(dǎo)輸血方法的100例對(duì)照組和100例研究組。對(duì)照組男58例，女42例；年齡23～70.5歲，平均(47.39±4.28)歲；平均體重指數(shù)(23.86±1.76)kg/m2。研究組男56例，女44例；年齡21.5～72歲，平均(47.89±4.57)歲；平均體重指數(shù)(23.92±1.82)kg/m2。分析比較兩組的體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入本研究者均滿足美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)等級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)者，且手術(shù)預(yù)估輸血量為1000ml以上，患者均知情同意自愿簽署同意書并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期(1個(gè)月內(nèi))服用血管活性藥物或抗凝血藥物者，伴有嚴(yán)重的心肝腎等重要器官功能障礙者以及患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法：兩組均采用雙盲的方式進(jìn)行本研究試驗(yàn)，即術(shù)中醫(yī)師以及數(shù)據(jù)記錄者均不知曉分組情況僅試驗(yàn)處理的醫(yī)師知曉分組情況。將常規(guī)的凝血試驗(yàn)指導(dǎo)輸血方法應(yīng)用于對(duì)照組，即于手術(shù)開始前與開始后每間隔1 h進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)與血?dú)夥治霾⒁源藶橐罁?jù)指導(dǎo)輸血過(guò)程，使用全自動(dòng)血液分析儀(希森美康XN-9000)以及全自動(dòng)血凝分析儀(希森美康CS-5100)檢測(cè)患者的血紅蛋白與血小板等，當(dāng)患者的血紅蛋白出現(xiàn)低于70 g/L且HCT低于25%時(shí)將2U懸浮紅細(xì)胞輸入其體內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)(PLT)低于50×109/L情況時(shí)將1U血小板輸入體內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)纖維蛋白原為150 mg/dl以下時(shí)將0.1 U/kg的冷沉淀進(jìn)行輸入。將血栓彈力圖應(yīng)用于研究組患者指導(dǎo)輸血過(guò)程，使用血栓彈力圖儀(美國(guó)Haemoscope TEG5000)進(jìn)行手術(shù)開始前與開始后每間隔1 h進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果R值即血栓彈力圖反應(yīng)時(shí)間超于8 min則代表凝血因子缺乏需輸入15 ml/kg的新鮮冰凍血漿(FFP)，如果MA值即最大振幅(表示血小板數(shù)量與功能)為70 mm以上則需輸入1U的血小板制品，MA值低于50 mm則需輸入血小板制品的范圍為1U～2U，Angle值即血塊速率值(表示纖維蛋白原情況)低于53°時(shí)則代表需給予0.06 U/kg冷沉淀，當(dāng)患者的血紅蛋白出現(xiàn)低于70 g/L且HCT低于25%時(shí)將2U懸浮紅細(xì)胞輸入其體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo):記錄兩組患者的血液制品(包括血小板、濃縮紅細(xì)胞、FFP、冷沉淀)使用情況以及輸血前與輸血后的PLT、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)凝血指標(biāo)，記錄術(shù)中出血量與術(shù)后出血量及再次出血情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中患者使用血液制品情況比對(duì):研究組使用血小板等血液制品的情況均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組使用血液制品情況比對(duì)

2.2兩組輸血前后凝血指標(biāo)情況比對(duì):輸血前兩組各項(xiàng)凝血指標(biāo)情況均無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組患者輸血后的各項(xiàng)凝血指標(biāo)情況均較同組輸血前顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組輸血后的PLt、纖維蛋白原情況較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組輸血后PT、APTT較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 輸血前后凝血指標(biāo)情況比對(duì)

2.3術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及再次出現(xiàn)情況比對(duì):兩組患者術(shù)中出血量不存在顯著差異(P>0.05)，研究組術(shù)后出血量以及再出血率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量以及再次出血情況比對(duì)

3 討論

大量輸血是臨床手術(shù)治療等常用的措施之一，常規(guī)的凝血試驗(yàn)較難以準(zhǔn)確地反映患者機(jī)體的凝血功能狀態(tài)，使得在進(jìn)行大量輸血的過(guò)程中不能了解凝血情況準(zhǔn)確地指導(dǎo)輸血造成患者輸血并發(fā)癥情況相對(duì)較多。血栓彈力圖可通過(guò)動(dòng)態(tài)地描述患者凝血和纖溶的整個(gè)過(guò)程，使得患者在進(jìn)行大量輸血的過(guò)程中其凝血功能狀況得以準(zhǔn)確反映，從而有效地指導(dǎo)臨床進(jìn)行輸血的檢測(cè)方法[4-5]。

在本研究中以血栓彈力圖進(jìn)行大量輸血指導(dǎo)，以血栓彈力圖中的R值、MA值等為依據(jù)分析患者情況并判斷其機(jī)體凝血狀態(tài)進(jìn)行臨床輸血。本研究結(jié)果顯示，研究組使用血小板、FFP等血液制品的情況均較對(duì)照組低，且研究組患者術(shù)后出血量以及再次出血率低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，表明在大量輸血患者中使用血栓彈力圖進(jìn)行輸血指導(dǎo)可減少其血液制品的使用?？赡苁且?yàn)檠◤椓D在進(jìn)行輸血指導(dǎo)中，以動(dòng)態(tài)的形式將纖維蛋白形成血凝塊整個(gè)凝血過(guò)程進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)與評(píng)估，從而使得以此為依據(jù)進(jìn)行輸血的研究組準(zhǔn)確把控患者所需血液成分，減少輸血過(guò)程中因不確定患者凝血狀態(tài)而使輸入血液制品達(dá)不到最佳需要量的情況發(fā)生，從而有效地預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)降低術(shù)后出血的現(xiàn)象。

受大量失血、機(jī)體血小板大量消耗、庫(kù)存血液制品溫度等因素的影響，患者在大量輸血的過(guò)程中較易發(fā)生凝血功能障礙，因此在大量輸血過(guò)程中合理應(yīng)用血小板等血液制品有助于降低患者凝血功能異常的情況[6-7]。在本研究中，血栓彈力圖進(jìn)行輸血指導(dǎo)可使得研究組輸血后的PLT、纖維蛋白原指標(biāo)情況較對(duì)照組更為良好，表明了患者使用血栓彈力圖進(jìn)行指導(dǎo)可使其體內(nèi)異常的凝血功能狀況顯著改善?？赡苁且?yàn)檠◤椓D檢測(cè)患者凝血與纖維蛋白溶解過(guò)程較為完整與準(zhǔn)確，可準(zhǔn)確提供患者的血小板功能情況、凝血因子活性以及纖維蛋白溶解等凝血相關(guān)信息[8]，使研究組患者的凝血功能狀況得以確切反映并根據(jù)此進(jìn)行相關(guān)的血液制品輸注，在改善患者凝血功能異常的狀況同時(shí)使血液制品充分發(fā)揮作用，提高血液制品的利用情況。常規(guī)的凝血試驗(yàn)檢測(cè)方法僅能反映PLT等的數(shù)量情況不能展現(xiàn)其功能，從而使以此為評(píng)估結(jié)果進(jìn)行輸血的對(duì)照組患者輸血成分不能準(zhǔn)確估計(jì)，造成對(duì)照組患者的凝血指標(biāo)情況相對(duì)較差。

綜上所述，在大量輸血中血栓彈力圖指導(dǎo)的輸血應(yīng)用效果較為顯著，可降低輸血過(guò)程中患者血液制品的使用量，使患者術(shù)后出血情況有效減少。