尹素平

(廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660)

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種[1]。本次研究的主要內(nèi)容是：對比在成人腹股溝疝的治療過程中使用腹腔鏡與經(jīng)腹直肌切口TEP的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年12月收治的成人腹股溝疝的患者150例作為研究對象，患者簽署《知情同意書》后以隨機(jī)數(shù)表法作為分組依據(jù)，把研究對象均分為兩組(各75例)。觀察組患者男37例，女38例，年齡22～75歲，平均(47.3±4.7)歲；對照組患者男36例，女39例，年齡20～78歲，平均(47.3±4.9)歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在研究對象的選擇過程中需要遵循以下排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除85歲以上的超高齡患者及18歲以下的未成年患者；②排除在檢查過程中出現(xiàn)明顯腹膜刺激癥狀、腹腔積液患者；③排除有心臟病等其他重大臟器疾病患者；④排除不耐受CO2氣腹患者；⑤排除有既往下腹手術(shù)史患者；⑤排除有凝血功能障礙患者[2]。

1.2方法：兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備無明顯差異，在治療后期可以根據(jù)患者實際情況使用負(fù)壓吸引器引流。對照組給予患者常規(guī)的腹股溝疝手術(shù)治療。觀察組給予患者經(jīng)腹直肌切口TEP治療方法，具體手術(shù)要點(diǎn)如下：氣管插管全身麻醉，患者取頭低腳高位，患側(cè)抬高30°，取下腹部正中切口，起自恥骨聯(lián)合上方1 cm，長約6 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹白線，進(jìn)入腹膜外間隙，打開腹橫筋膜，分離Retzius間隙，顯露腹壁下血管、髂恥束，向下顯露恥骨梳韌帶、髂外血管、疼痛三角、危險三角等結(jié)構(gòu)。打開半月線，逐步分離外側(cè)Bolos間隙，顯露腰大肌及生殖股神經(jīng)，分離疝囊，清楚顯示輸精管、精索血管(女性可見子宮圓韌帶)等重要解剖結(jié)構(gòu)，注意術(shù)中避免損傷。將10 cm×15 cm修補(bǔ)網(wǎng)片以恥骨肌孔中心貼覆盆壁放置于腹橫筋膜前，覆蓋整個恥骨肌孔周邊區(qū)域，利用腹壓將補(bǔ)片固定在腹膜與肌肉之間，無需固定，要求補(bǔ)片超過中線[3]。

1.3觀察指標(biāo)：在患者治療過程中對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，為后期的數(shù)據(jù)對比提供素材。對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計對比。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后住院時間對比：觀察組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]

2.3兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況：觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.00%，對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為18.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.634，P=0.010)。觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率(4.00%)低于對照組(18.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

成人腹股溝疝是常見的外科疾病之一，隨著人們工作壓力的增加和腹股溝疝發(fā)病率的增加，現(xiàn)階段相關(guān)醫(yī)學(xué)研究部門對成人腹股溝疝治療方法的優(yōu)化投入了較多的人力和物力?，F(xiàn)在對于成人腹股溝疝的治療方法主要是采取手術(shù)治療[4]。本次要進(jìn)行研究的TEP是一種腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，在實際的手術(shù)過程中無需像傳統(tǒng)手術(shù)方法一樣進(jìn)入患者的腹腔，可以直接在患者的腹膜前間隙完成操作，因此其研究價值和使用價值較高。

在1956年，法國外科學(xué)家Fruchaud首次提出TEP原理。在實際的手術(shù)過程中恥骨肌孔的邊界是結(jié)實的肌性或者骨性結(jié)構(gòu)，在恥骨肌孔內(nèi)只有腹橫筋膜來抵抗腹內(nèi)壓。因此在腹橫筋膜發(fā)生疝的過程中，如果不使用足夠大的補(bǔ)片從內(nèi)側(cè)覆蓋整個恥骨肌孔，并使補(bǔ)片、恥骨肌孔四周的肌性或骨性結(jié)構(gòu)在比較大的界面上產(chǎn)生粘連與同化，腹股溝疝就會持續(xù)性的惡化，對患者的生活質(zhì)量有較大的負(fù)面影響[5]。因此在實際腹股溝疝的手術(shù)過程中，主要的手術(shù)原理是對腹股溝進(jìn)行修復(fù)。隨著醫(yī)療理念和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段傳統(tǒng)的腹股溝疝修復(fù)手術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段患者的治療需求。除此之外TEP手術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①首先在腹膜前操作補(bǔ)片置入腹膜前，在不破損腹膜的情況下，避免補(bǔ)片與腹腔內(nèi)組織、臟器接觸，這樣在保證修復(fù)組織的前提下，降低了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；②其次在手術(shù)過程中TEP治療方法的手術(shù)時間較少，術(shù)后患者的住院時間少，在縮短患者治療時間的同時對優(yōu)化醫(yī)療資源的使用有積極性作用。在本次研究成人腹股溝疝的治療過程中，使用腹腔鏡與經(jīng)腹直肌切口TEP的治療，對兩組患者的基礎(chǔ)手術(shù)數(shù)據(jù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，在成年人腹股溝疝的治療過程中使用經(jīng)腹直肌切口TEP治療方法的效果顯著，在改善患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的同時對降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率有積極性作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。