鄭可佳，周忠玲

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000；2.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽巢湖 238000)

缺血性腸病是由于腸系膜血管痙攣、狹窄、閉塞致急性腸壁血管供血障礙引起的腸壁缺血、壞死性疾病。我國主要的缺血性腸病患者主要見于60歲以上老年人[1]。由于其發(fā)病急驟、病情進(jìn)展較快，若不及時治療，可迅速導(dǎo)致腸缺血壞死，病死率較高。因此治療的關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)腸道的血液循環(huán)。前列地爾因具有改善微循環(huán)及抗血小板聚集的作用廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療[2]。因此本研究通過觀察前列地爾注射液對缺血性腸病患者的臨床療效，以期為今后治療提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2018年12月我院收治的61例缺血性腸病患者，其中男26例，女35例，平均年齡(71.33±8.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①老年患者，突發(fā)腹痛、腹瀉、便血，嚴(yán)重的癥狀與體征常不相稱；②多合并心腦血管病、高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、房顫及近期手術(shù)史等病史；③經(jīng)腸系膜血管CTA及腸鏡確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、感染性腸炎、炎性腸病、血運(yùn)性腸梗阻等。入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組30例及治療組31例；其中對照組男13例，女17例，平均年齡(69.46±9.37)歲；治療組男15例，女16例，平均年齡(72.21±7.76)歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、合并基礎(chǔ)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2治療方法：對照組給予常規(guī)治療，包括禁食、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持及原發(fā)病(如控制血壓、血糖、血脂水平)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)10 μg/d，加入250 ml生理鹽水靜脈滴注，療程1周 。

1.3觀察指標(biāo)：①腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、便血消失時間；②采用全自動血凝分析儀(法國Stago-Evolution)免疫比濁法測定治療前后血漿D-二聚體水平。

1.4療效評定[3]。 完全緩解：腹痛、便血等癥狀消失，糞便隱血陰性，復(fù)查結(jié)腸鏡腸黏膜無充血水腫，糜爛、潰瘍已基本愈合；部分緩解：腹痛、便血癥狀基本消失糞便隱血可陽性，復(fù)查結(jié)腸鏡示腸黏膜仍可見輕度充血水腫或糜爛；無緩解： 經(jīng)治療后臨床癥狀、復(fù)查結(jié)腸鏡較治療前均無明顯改善甚至加重。緩解率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比：對照組完全緩解11例(36.67%)，部分緩解(53.33%)，1例因出現(xiàn)腹膜炎體征轉(zhuǎn)外科治療，3例因病情加重行急診介入治療，總緩解率86.67%；治療組完全緩解17例(54.84%)，部分緩解13例(41.94%)，1例無效行急診介入治療，總緩解率96.77%。治療組總緩解率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2兩組治療后觀察指標(biāo)對比：與對照組患者相比，治療組治療后腸功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間、便血消失時間明顯顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組治療后觀察指標(biāo)對比

2.3兩組治療前后血漿D-二聚體水平對比：治療前，兩組患者血漿D-二聚體水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血漿D-二聚體水平均較前明顯下降，其中治療組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表3。

表3 兩組治療前后血漿D-二聚體水平對比

3 討論

缺血性腸病治療強(qiáng)調(diào)早診早治，因此對于臨床上懷疑缺血性腸病患者應(yīng)立即啟動治療，及時改善腸壁缺血、缺氧，促進(jìn)腸壁血管功能恢復(fù)，可有效減少腸壁缺血壞死，避免各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

前列地爾注射液主要成分為前列腺素E1(PGEl)和脂微球，PGEl通過活化平滑肌及血小板內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸腺苷水平，抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子，從而發(fā)揮擴(kuò)血管及抗血小板聚集作用；由于脂微球的包裹，可使前列地爾更易分布到受損血管部位[4]。既往研究[5-6]顯示，前列地爾注射液在缺血性腸病患者的治療中具有較好的臨床療效。本研究在缺血性腸病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液治療，結(jié)果顯示治療組的緩解率為96.77% ，明顯優(yōu)于對照組(86.67%)，且腸道功能恢復(fù)時間、腹痛緩解時間及便血消失時間均有效縮短，提示前列地爾對缺血性腸病患者臨床癥狀及腸道黏膜有較好的改善作用。血漿D-二聚體是纖維蛋白單體的特異性降解產(chǎn)物，其水平升高反應(yīng)了高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，研究[7]稱，D‐二聚體水平可作為診斷缺血性腸病的重要手段之一，且與病情轉(zhuǎn)歸基本一致。本研究顯示，缺血性腸病患者就診時血漿D‐二聚體水平均有不同程度的升高，經(jīng)治療后顯著下降，與文獻(xiàn)報道一致。

綜上所述，缺血性腸病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液可顯著提高療效，其機(jī)制可能通過改善腸壁微循環(huán)，促進(jìn)腸壁血供而發(fā)揮療效，且其價格相對低廉，具有相對較高性價比，值得臨床推廣應(yīng)用。