龍 仙，王玉潔

(1.萬安縣人民醫(yī)院外三科，江西 吉安 343800；2.萬安縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西 吉安 343800)

膽囊結(jié)石是臨床肝膽外科常見的一種疾病，有著較高的發(fā)病率，隨著近年人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病人數(shù)不斷增長(zhǎng)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然治療徹底，但是術(shù)中過度暴露造成患者機(jī)體極大創(chuàng)傷[1]，患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡和內(nèi)鏡開始用于膽囊結(jié)石切除術(shù)中，療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。為準(zhǔn)確討論腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法和臨床效果，本次研究選取1年來我院80例膽囊結(jié)石患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院收治的80例膽囊結(jié)石患者。所有病例經(jīng)均經(jīng)超聲、CT或磁共振胰膽管造影檢查術(shù)前證實(shí)符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照入院順序編號(hào)隨機(jī)分配80例患者為研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，研究組男18例，女22例，年齡23～78歲，平均為(55.56±4.29)歲，病程1個(gè)月～8年，平均(2.87±0.35)年，合并急性膽囊炎5例，合并膽源性胰腺炎12例，合并膽總管結(jié)石8例；對(duì)照組男17例，女23例，年齡22～80歲，其中平均為(54.18±4.81)歲，病程2個(gè)月～8年，平均(3.02±0.43)年，合并急性膽囊炎,6例，合并膽源性胰腺炎11例，合并膽總管結(jié)石7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重大器官病變及惡性腫瘤者；②合并膽囊炎癥者[2]；③未簽署知情同意書者。兩組研究對(duì)象治療資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，首先患者實(shí)施全身麻醉并行氣管插管，取患者右肋緣下或右腹直肌開腹作長(zhǎng)度在6～10 cm之間的切口，然后探查膽囊、肝臟、膽總管及其他組織情況，采取順逆結(jié)合切除膽囊，縫合殘端膽囊管，清理腹腔逐層關(guān)閉腹腔。研究組給予腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，患者全身麻醉后建立氣腹，經(jīng)臍下切口穿刺Trocar，并放置腹腔鏡探查，觀察腹腔膽囊充血、水腫及粘連情況，取右肋緣下腹壁距膽囊最近位置切開2～3 cm大小切口，直視下將膽囊提出腹壁，放出氣腹拔除腹腔鏡，取膽囊底部切開約1 cm切口，將纖維膽道鏡(或輸尿管鏡)置入膽囊內(nèi)，觀察囊壁是否發(fā)生變化及結(jié)石數(shù)量、大小等情況，若結(jié)石直徑大利用取石鉗輕輕取出，放置夾碎，然后通過取石網(wǎng)籃取盡結(jié)石，無殘留，觀察膽囊管開口處有無膽汁流出，退鏡后反復(fù)沖洗縫合。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組患者的結(jié)石清除情況和治療各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)石清除情況有手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率三項(xiàng)；臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石治療效果對(duì)比：研究組患者手術(shù)成功率、結(jié)石成功清除率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者結(jié)石治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療情況對(duì)比

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后隨訪出現(xiàn)膽囊結(jié)石1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、腹脹和消化不良4例，總膽管結(jié)石1例，膽囊結(jié)石1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石是指在膽囊內(nèi)發(fā)生的結(jié)石而形成的一種肝膽疾病，具有常見性、多發(fā)性特點(diǎn)。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，隨著年齡的增長(zhǎng)膽囊結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，一般女性發(fā)病人數(shù)多于男性，膽囊結(jié)石的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)處于前沿水平。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，保膽取石術(shù)可治愈膽結(jié)石，但是在選擇何種術(shù)式上存在較大爭(zhēng)議[3-4]。傳統(tǒng)開腹取石術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重等問題不被患者所接受和認(rèn)可，因此隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)生逐漸被淘汰。膽囊結(jié)石臨床癥狀表現(xiàn)為右腹部疼痛、胸背部及后肩部放射性痛、惡心、嘔吐等，主要因過度勞累、暴飲暴食和細(xì)菌感染等原因引發(fā)，發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，患者如得不到及時(shí)治療面臨著較高的生命風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)在保膽取石術(shù)中逐漸得到應(yīng)用，療效確切，利用腹腔鏡探查患者膽囊的具體情況，方便后續(xù)展開手術(shù)，避免了膽囊切除術(shù)術(shù)中的過度暴露，患者術(shù)后創(chuàng)傷小，滿足了追求美觀的需求。從本次研究結(jié)果看，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等四項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組患者要明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明患者在接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療后機(jī)體恢復(fù)快，適應(yīng)性強(qiáng)[7-8]，但是術(shù)中要避免盲目取石，在腹腔鏡輔助下完成取石，預(yù)防損傷膽總管。研究組患者臨床有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，臨床治愈率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，證實(shí)該方法治療的有效性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果顯著，有助于改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。