薛曉鵬

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折屬于常見的骨科疾病，老年群體屬于發(fā)病高危人群，患病風(fēng)險(xiǎn)較高。老年患者患股骨粗隆間骨折的發(fā)病機(jī)制通常為受到外力沖擊或者病理性退化引起[1]。由于老年股骨粗隆間骨折患者身體機(jī)能處于逐步退化狀態(tài)，大多有糖尿病、高血壓等中老年慢性疾病，因此接受手術(shù)治療后發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本文旨在深入研究整體化護(hù)理模式應(yīng)用于老年粗隆間骨折手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-03～2018-10，從河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科選取82例老年股骨粗隆間骨折患者為臨床研究對(duì)象，按照雙色球分組法將82例患者分為對(duì)照組、觀察組，每組41例，觀察組患者中女23例，男18例；年齡62～83歲，平均(72.1±2.6)歲；文化水平：高中及以下31例，高中以上10例；其中有5例患者伴有糖尿病。對(duì)照組患者中女21例，男20例；年齡62～81歲，平均(72.0±2.8)歲，文化水平：高中及以下28例，高中以上13例；其中有6例患者伴有糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料均完整；患者均自愿參與本研究，了解護(hù)理方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；語言溝通障礙患者；無法配合臨床研究患者。對(duì)比兩組老年患者的臨床資料，并無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，在術(shù)前評(píng)估老年患者的整體機(jī)能，在術(shù)前進(jìn)行方式，輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行健康宣教，囑咐患者有關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)。患者在接受手術(shù)前12h需禁食，前6h禁飲。

觀察組采用整體護(hù)理模式，(1)術(shù)前訪視階段：在手術(shù)前，護(hù)理人員需積極前往患者病房，全面了解患者的情況，如姓名、性別、文化水平等，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，力求采用簡(jiǎn)潔的語言表達(dá)術(shù)前宣教內(nèi)容[2]。護(hù)理人員需要仔細(xì)核對(duì)患者病歷，記錄患者用藥過敏史以及術(shù)前準(zhǔn)備情況。為避免患者接受手術(shù)時(shí)過于焦慮、緊張，護(hù)理人需要為患者仔細(xì)講解手術(shù)方式和預(yù)期手術(shù)療效，幫助患者降低未知造成的恐懼。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者正視手術(shù)。考慮到老年患者認(rèn)知能力出現(xiàn)下降，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，需要保持耐心和細(xì)致，才能避免患者產(chǎn)生“醫(yī)護(hù)人員不重視我”等負(fù)面想法，才能改善護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者對(duì)臨床工作的依從性與配合度。(2)手術(shù)過程中：護(hù)理人員需要幫助患者保持正確體位，仔細(xì)核對(duì)患者資料，協(xié)助麻醉醫(yī)師共同完成腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉時(shí)采取側(cè)臥體位，進(jìn)行腰椎間隙穿刺時(shí)，護(hù)理人員需要幫助固定患者，避免患者骨折部位受壓。擺放手術(shù)體位時(shí)，護(hù)理人員需要尊重患者隱私，注意觀察患者心率、血壓以及血氧飽和度。護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行心理支持，幫助患者緩解負(fù)面情緒，平穩(wěn)血壓和心率。術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，交代責(zé)任護(hù)士注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者接受手術(shù)前與手術(shù)中的血壓以及心率；(2)記錄兩組患者手術(shù)總操作時(shí)間以及住院治療總時(shí)間，記錄術(shù)后感染情況；(3)評(píng)估兩組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，采用本院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量量表獲取，從手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理安全、器械管理手術(shù)護(hù)理文件記錄這四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)指標(biāo)的總分是100分。評(píng)估得分與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率

對(duì)照組和觀察組術(shù)前血壓以及心率均無明顯差異，接受手術(shù)時(shí)血壓和心率均上升，觀察組上升幅度明顯低于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組手術(shù)時(shí)間和總住院治療時(shí)間以及術(shù)后感染發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)中血壓和 心率比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及 感染發(fā)生率比較

2.3 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(手術(shù)室環(huán)境、器械管理、護(hù)理安全、文件記錄)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平比較分)

3 討論

整體護(hù)理模式的核心思想是以人為本，開展整體護(hù)理模式需要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。整體護(hù)理模式不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式機(jī)械重復(fù)單一護(hù)理操作，著重注意護(hù)理對(duì)象的內(nèi)心護(hù)理期望，從患者實(shí)際需求出發(fā)，結(jié)合患者身體狀況，為患者提供靈活的護(hù)理服務(wù)[3]。手術(shù)室是醫(yī)院比較特殊的場(chǎng)所，也是醫(yī)院搶救患者生命的主要場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理工作水平直接影響手術(shù)搶救效果，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，可提高手術(shù)有效性、安全性，可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可提高患者的存活率。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人均壽命不斷延長(zhǎng)我國(guó)呈現(xiàn)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折患者數(shù)量不斷增加?？紤]到老年患者后續(xù)生活質(zhì)量，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，用于減輕骨折疼痛，恢復(fù)患者生活自理能力[4]。老年人的細(xì)胞增殖水平較低，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢，同時(shí)老年患者的手術(shù)耐受力下降，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使得并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。上述風(fēng)險(xiǎn)均導(dǎo)致老年患者進(jìn)行股骨粗隆間骨折修復(fù)術(shù)難度系數(shù)較高，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者手術(shù)療效和預(yù)后有一定影響[5]。

在本文研究中，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者加以整體化護(hù)理干預(yù)，患者血壓和心率較為平穩(wěn)，同時(shí)手術(shù)時(shí)間和總住院治療時(shí)間大幅縮短，患者術(shù)后感染率較低，其原因在于采取整體護(hù)理模式后，患者負(fù)面情緒得到有效疏導(dǎo)，血壓和心率受心理因素影響較小。整體護(hù)理模式能夠有效提升手術(shù)室護(hù)理人員工作效率，手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)縮短。患者術(shù)中組織暴露時(shí)間縮短，血管和組織受到的醫(yī)源性創(chuàng)傷程度下降，因而術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)降低。應(yīng)用整體護(hù)理模式時(shí)，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者、患者家屬的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷，注意及時(shí)觀察患者心理和生理變化，提升患者身心舒適度。

綜上所述，整體護(hù)理模式應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)室護(hù)理工作中，能夠有效提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具備積極意義，值得在臨床護(hù)理管理中進(jìn)行應(yīng)用于推廣。