牛雅雅，盧 哲

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院)感染性疾病科，河南 鄭州 450018)

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)為小兒傳染病，由腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、口腔黏膜潰瘍等，重癥患兒可出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、呼吸困難以及心率異常等癥狀，少數(shù)重癥HFMD患兒出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，危害患兒生命健康。因此，通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒康復(fù)具有重要作用。預(yù)見性護(hù)理指按照護(hù)理程序全面分析、判斷患者病情，提前預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效措施，防止并發(fā)癥發(fā)生[1]。本研究以我院76例重癥HFMD患兒為對(duì)象，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理，探究對(duì)患兒康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-06～2016-05我院38例重癥HFMD患兒為對(duì)照組，男22例，女16例；年齡9個(gè)月～4歲，平均(2.16±0.73)歲；病程1～7 d，平均(3.82±1.53)d。選取2016-06～2017-05我院38例重癥HFMD患兒為觀察組，男23例，女15例；年齡10個(gè)月～4歲，平均(2.27±0.64)歲；病程1～8 d，平均(4.17±1.66)d。兩組基線資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦電圖檢查確診；存在皮疹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；符合《手足口病診療指南》中HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒家屬均知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦損傷；水痘、麻疹、風(fēng)疹；血液系統(tǒng)疾?。恢委熞缽男圆?。

1.3 方法

兩組均予以抗病毒、監(jiān)測(cè)血壓等基本治療。

1.3.1 對(duì)照組： 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，提供營(yíng)養(yǎng)支持，隔離消毒，保持病房衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，患兒衣物保持清潔，及時(shí)換洗衣物。

1.3.2 觀察組： 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，如下：(1)觀察病情：腸道病毒可引發(fā)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察患兒臨床癥狀及體征變化，發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等征象，需提示醫(yī)生進(jìn)行診斷，并予以有效防治。(2)高熱護(hù)理：重癥HFMD患兒早期常出現(xiàn)高熱癥狀，護(hù)理人員需定時(shí)測(cè)量患兒體溫，1次/h，檢測(cè)體溫變化，告知患兒需臥床休息，若存在畏寒現(xiàn)象可適當(dāng)保暖；采用物理降溫，體溫>38.5℃的患兒可予以藥物治療，并鼓勵(lì)患兒多飲水，避免患兒虛脫；患兒體溫驟降可能是病情加重表現(xiàn)，需密切觀察，做好防護(hù)措施。(3)神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：患兒若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)等異常表現(xiàn)，需立即告知醫(yī)生，并建立靜脈通道，予以藥物治療。抽搐、驚厥患兒予以鎮(zhèn)靜藥物，紫紺患兒予以吸氧，確保呼吸暢通；詳細(xì)記錄24 h出入量，注意觀察患兒瞳孔變化。(4)循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、血氧飽和度，血壓出現(xiàn)上升，予以硝普鈉治療；心率過慢，予以血管收縮藥治療。(5)呼吸系統(tǒng)護(hù)理：觀察患兒是否存在喘憋癥狀，監(jiān)測(cè)肺部濕啰音，若存在以上現(xiàn)象，及時(shí)予以吸氧，嚴(yán)重者使用呼吸機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患兒康復(fù)進(jìn)程(發(fā)熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間)。(2)對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥(腦膜炎、院內(nèi)感染、心肌炎)發(fā)生率。(3)采用自制家屬護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，不滿意<70分，70分≤基本滿意<90分，滿意≥90分；將基本滿意、滿意納入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

觀察組發(fā)熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率2.63%(1/38)較對(duì)照組21.05%(8/38)低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=38,n(%)]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度92.11%(35/38)較對(duì)照組73.68%(28/38)高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對(duì)比[n=38，n(%)]

3 討論

腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等腸道病毒感染是引發(fā)HFMD的主要原因，腸道病毒可經(jīng)接觸、呼吸道、消化道傳播[3,4]。臨床以對(duì)癥治療為主，暫無治療HFMD的特效抗病毒藥物。隨病情進(jìn)展，重癥HFMD患兒可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。多項(xiàng)研究指出，根據(jù)HFMD發(fā)展規(guī)律預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題，較早識(shí)別危重癥征象，做到關(guān)口前移，實(shí)施預(yù)見性醫(yī)護(hù)措施，對(duì)患兒盡早康復(fù)具有重要作用[6,7]。

常規(guī)護(hù)理是在患者病情進(jìn)展以后，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，無法預(yù)防病情向危重癥進(jìn)展[8]。而預(yù)見性護(hù)理為新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并制定、實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，防范潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[9]。郭鑫等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥HFMD患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可縮短退熱時(shí)間，提高護(hù)理效果。本研究顯示，觀察組發(fā)熱、皮疹、口腔皰疹、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥HFMD患兒，可縮短患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究對(duì)觀察組患兒實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，通過密切觀察患兒病情變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重征象，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)施治，從而緩解患兒臨床癥狀。多數(shù)重癥HFMD患兒可能出現(xiàn)高熱癥狀，通過動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測(cè)，可跟蹤患兒病情變化，從而予以相應(yīng)的降溫措施。張蕾等[11]研究認(rèn)為，重癥HFMD患兒出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、昏迷、驚厥等變現(xiàn)時(shí)，可考慮患兒神經(jīng)系統(tǒng)異常，予以吸氧、鎮(zhèn)靜藥物可及時(shí)緩解患兒癥狀，避免神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷?；純撼霈F(xiàn)發(fā)紺、面色蒼灰、出冷汗等征象時(shí)，表明患兒循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，通過監(jiān)測(cè)血壓、心率等，可確定是否并發(fā)心肌炎，進(jìn)而予以相應(yīng)治療。患兒呼吸淺促、咳粉紅色痰液時(shí)，可考慮呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)異常，或并發(fā)肺水腫，及時(shí)予以吸氧，可改善患兒呼吸，避免出現(xiàn)呼吸衰竭。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率2.63%低于對(duì)照組21.05%，家屬護(hù)理滿意度92.11%高于對(duì)照組73.68%(P<0.05)，可見，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥HFMD患兒，能減少并發(fā)癥發(fā)生，提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于重癥HFMD患兒，能減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒康復(fù)進(jìn)程，提高家屬護(hù)理滿意度。