陳 鵬,王文靜

(鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部，河南 鄭州 450000)

手術(shù)室是救治患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士在促進(jìn)手術(shù)治療順利進(jìn)行方面具有重要作用，其工作任務(wù)繁重、節(jié)奏緊張，并經(jīng)常接觸銳利器具及患者血液、分泌物等，稍有不慎就有可能引起職業(yè)暴露，甚至感染，進(jìn)而危害手術(shù)室護(hù)士身體健康[1～3]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)及職業(yè)防護(hù)行為管理十分有必要。近年來計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(PDCA)模式的品管圈(QCC)活動(dòng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)院管理、護(hù)理工作等方面，其應(yīng)用效果已得到臨床普遍認(rèn)可[4,5]。基于此，本研究選取我院36名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，通過對(duì)比PDCA模式的QCC活動(dòng)實(shí)施前后職業(yè)暴露發(fā)生率、安全知識(shí)掌握情況等指標(biāo)，探究PDCA模式的QCC活動(dòng)在手術(shù)室護(hù)士管理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12我院36名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，其中女35名，男1名；年齡20～43歲，平均(29.65±4.79)歲；學(xué)歷：10名本科及以上，20名大專，6名中專。

1.2 方法

2017-01～2017-12實(shí)施常規(guī)管理模式：常規(guī)開展手術(shù)室安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)放職業(yè)防護(hù)行為規(guī)范手冊(cè)，發(fā)放防護(hù)用品，接受常規(guī)管理。2018-01～2018-12實(shí)施PDCA模式的QCC活動(dòng)：(1)計(jì)劃：組建QCC活動(dòng)小組，開展組間研討會(huì)，以“全面提升自我防護(hù)能力，降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)”為活動(dòng)主題，統(tǒng)計(jì)分析既往血源性職業(yè)暴露發(fā)生原因據(jù)具體發(fā)生情況，以活動(dòng)期間血源性職業(yè)暴露發(fā)生率降低至10%以下為目標(biāo)。(2)實(shí)施：本次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月，每2周開展1次手術(shù)室安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容主要為血源性職業(yè)暴露常見因素、危害、銳利器具規(guī)范使用、廢棄物品準(zhǔn)確處理方法、職業(yè)暴露處理注意事項(xiàng)等；組建“全面提升自我防護(hù)能力微信群”，培訓(xùn)后將重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容(注意以圖片、文字、短視頻結(jié)合形式編輯內(nèi)容)推送至群里，“@”全體成員，提醒其加強(qiáng)學(xué)習(xí)、鞏固知識(shí)；加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范、防護(hù)用品使用、安全處置廢棄物、器具嚴(yán)格消毒等的管理，要求手術(shù)室護(hù)士熟練掌握，制定合理獎(jiǎng)懲措施。(3)檢查、改進(jìn)：考核人員定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查，考核其職業(yè)防護(hù)行為及安全知識(shí)，對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理措施中的不足之處，并進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)解決存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)活動(dòng)實(shí)施前后36名手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握情況，采用我院自制手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全知識(shí)量表評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.90，效度系數(shù)為0.82)，采用百分制，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/36×100%。(2)活動(dòng)實(shí)施前后36名手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分，包括護(hù)理操作規(guī)范性、防護(hù)用品使用、職業(yè)暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴(yán)格消毒5個(gè)方面，總分均為100分，分值越高越好。(3)活動(dòng)實(shí)施前后36名手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率，包括血濺皮膚黏膜、銳器傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 安全知識(shí)掌握情況

活動(dòng)實(shí)施后，36名手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握優(yōu)良率94.44%較活動(dòng)實(shí)施前72.22%高(P<0.05)。見表1。

表1 活動(dòng)實(shí)施前后36名手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握情況[n(%)]

2.2 職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分

活動(dòng)實(shí)施后，36名手術(shù)室護(hù)士護(hù)理操作規(guī)范性、防護(hù)用品使用、職業(yè)暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴(yán)格消毒評(píng)分均較活動(dòng)實(shí)施前高(P<0.05)。見表2。

表2 活動(dòng)實(shí)施前后36名手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分分)

2.3 血源性職業(yè)暴露發(fā)生率

活動(dòng)實(shí)施前，36名手術(shù)室護(hù)士共發(fā)生血濺皮膚黏膜7/人次、銳器傷3/人次，血源性職業(yè)暴露發(fā)生率為27.78%(10/36)；活動(dòng)實(shí)施后，36名手術(shù)室護(hù)士共發(fā)生血濺皮膚黏膜2/人次、銳器傷1/人次，血源性職業(yè)暴露發(fā)生率為8.33%(3/36)；活動(dòng)實(shí)施后36名手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率較活動(dòng)實(shí)施前低(χ2=4.600，P=0.032)。

3 討論

PDCA模式的QCC活動(dòng)是近年來新發(fā)展起來的管理模式，其中QCC活動(dòng)是提高工作效率的有效方法，而PDCA模式可通過有序循環(huán)保障管理工作合理、有效進(jìn)行，提高活動(dòng)效果[6,7]。

本研究對(duì)我院36名手術(shù)室護(hù)士開展PDCA模式的QCC活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)實(shí)施后36名手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握優(yōu)良率高達(dá)94.44%，顯著高于活動(dòng)實(shí)施前的72.22%，且活動(dòng)實(shí)施后36名手術(shù)室護(hù)士護(hù)理操作規(guī)范性、防護(hù)用品使用、職業(yè)暴露處理、安全處置廢棄物、器具嚴(yán)格消毒評(píng)分均高于活動(dòng)實(shí)施前，且血源性職業(yè)暴露發(fā)生率由活動(dòng)實(shí)施前的27.78%降低至8.33%(P<0.05)。充分表明施行PDCA模式的QCC活動(dòng)在提高手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握優(yōu)良率、改善其職業(yè)防護(hù)行為、降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。通過本次研究筆者認(rèn)識(shí)到，手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握不佳是導(dǎo)致血源性職業(yè)暴露發(fā)生的根本原因，因此，本研究施行PDCA模式的QCC活動(dòng)時(shí)將“全面提升自我防護(hù)能力，降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)”定為活動(dòng)主題。首先加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中充分利用現(xiàn)代化工具—微信，以多樣化形式將培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容推送至微信群，可有效提高手術(shù)室護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性，且能避免遺漏，從而加強(qiáng)培訓(xùn)知識(shí)的學(xué)習(xí)、鞏固，有助于提高其自我防護(hù)意識(shí)及安全知識(shí)掌握情況[8,9]。此外，加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范、防護(hù)用品使用等方面的管理措施，制定合理獎(jiǎng)懲措施，可起到督促手術(shù)室護(hù)士行為改善的作用[10]。通過定期抽查、分析問題、改進(jìn)管理措施等，可及時(shí)掌握活動(dòng)效果及不足之處，并加以改正，從而促進(jìn)活動(dòng)持續(xù)有效進(jìn)行，持續(xù)改善手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握及職業(yè)防護(hù)行為情況，降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，實(shí)施PDCA模式的QCC活動(dòng)，能顯著提高手術(shù)室護(hù)士安全知識(shí)掌握情況，改善其職業(yè)防護(hù)行為，從而有效降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高推廣價(jià)值。