李 娜

(南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種死亡率相對(duì)較高的心血管病急癥[1]，且多發(fā)于老年群體。臨床上AMI患者往往伴有心律失常，造成心功能嚴(yán)重衰退，增加缺血心肌病狀的出現(xiàn)，一方面造成患者預(yù)后情況減弱，另一方面會(huì)加重患者病情，危及患者生命。臨床上對(duì)AMI患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而取得良好的治療效果。既往多項(xiàng)臨床研究報(bào)道[2，3]，采取有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)護(hù)理方法對(duì)治療不同部位AMI合并心律失常患者的意義重大，可以增加其康復(fù)率，且能夠有效減輕不良事件的發(fā)生率，進(jìn)而減少病死率。因此，現(xiàn)就我院100例AMI合并心律失?；颊哌M(jìn)行分組探討，分析監(jiān)測(cè)護(hù)理方法對(duì)其治療的應(yīng)用價(jià)值，以尋求更為確切有效的監(jiān)測(cè)護(hù)理方法為臨床治療提供參考價(jià)值和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)選取法選取我院2014-01～2016-09共100例AMI合并心律失常患者，并分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組各50例。其中，觀察組男32例，女18例；年齡40～79(65.87±1.89)歲；廣泛前壁型心肌梗死23例，急性后壁合并下壁心肌梗死15例，前壁心肌梗死7例，右室合并下壁心肌梗死3例，側(cè)壁合并前壁心肌梗死2例。實(shí)驗(yàn)組中男35例，女15例；年齡42～81(67.43±1.92)歲；廣泛前壁型心肌梗死17例，急性后壁合并下壁心肌梗死13例，右室合并下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死7例，側(cè)壁合并前壁心肌梗死4例。兩組患者性別比、年齡、心肌梗死部位等一般資料對(duì)比，均無明顯差異(P均>0.05)，具備比較性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照我國制定的心臟學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且嚴(yán)格按照國際心臟學(xué)制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：50例觀察組患者均進(jìn)行傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)護(hù)理。具體操作方法如下三點(diǎn)：①患者入院后均安置于監(jiān)護(hù)病房，通過心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)記錄患者心電圖情況；②采用模擬Ⅱ?qū)?lián)，對(duì)患者開展長期心電監(jiān)護(hù)；③心電監(jiān)護(hù)期間，如遇患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按凍結(jié)鍵凍結(jié)患者心電波形，同時(shí)將心電波形打印，利用實(shí)時(shí)心電圖記錄患者心電波形狀態(tài)，并交由主治醫(yī)師行病理判斷，根據(jù)病理判斷分析結(jié)果，對(duì)患者開展監(jiān)測(cè)護(hù)理和治療方法。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：50例實(shí)驗(yàn)組患者在上述觀察組的監(jiān)測(cè)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位、個(gè)性化、針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的監(jiān)測(cè)護(hù)理。具體操作方法如下：①心室顫動(dòng)監(jiān)測(cè)護(hù)理：如遇患者發(fā)生心室顫動(dòng)的情形，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者予以電擊除顫，同時(shí)開展電擊復(fù)律，接著觀察患者生命體征，避免心室顫動(dòng)二次發(fā)生。必須的常識(shí)②心電監(jiān)測(cè)護(hù)理：AMI合并心律失?；颊咂鸩≈芷谝话銥?～2周?；颊呷朐汉?，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)護(hù)理時(shí)，應(yīng)確保多功能監(jiān)護(hù)儀能正常工作，可及時(shí)進(jìn)行報(bào)警，且清晰度較高，可清晰辨認(rèn)患者ST段、P波、T波和QRS波。進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)護(hù)理期間，應(yīng)時(shí)刻留意記錄并處理利于病理診治的心電波形。必須的③血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理：多次觀察患者呼吸指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)、血壓、中心靜脈壓、意識(shí)狀態(tài)等情況，及時(shí)記錄患者心理狀態(tài)、誘發(fā)因素、不適感發(fā)生情況及時(shí)長。期間如遇患者發(fā)生心房迅速顫動(dòng)、心動(dòng)過速、收縮壓與脈壓<正常水平等情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)師并予以處理。常規(guī)護(hù)理④針對(duì)急性后壁伴隨下壁心肌梗死且心律失常者，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理期間，應(yīng)實(shí)時(shí)了解患者起搏心電圖、起搏閥值、頻率等方面，同時(shí)多次了解心電波變化及起搏器功能情況，以防發(fā)生導(dǎo)管松落等事件。⑤針對(duì)前壁心肌梗死合并心律失常者，應(yīng)防止患者出現(xiàn)快速型心律失常、心肌缺血、心室顫動(dòng)、休克等不良事件，如遇以上情形出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行治療處理。⑥針對(duì)右室伴隨下壁心肌梗死且合并心律失常者，對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理期間，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者容量負(fù)荷、血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療顯著：AMI患者癥狀顯著緩解，心肌梗死部位有效改善；有效：AMI患者癥狀能夠緩解，心肌梗死部位輕度改善；無效：AMI患者癥狀尚未改善甚至加重，心肌梗死部位亦尚未緩解甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常情形對(duì)比

觀察組有21例患者發(fā)生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等情況；共有9例患者發(fā)生緩慢型心律失常，有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等情況出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組中共有12例患者發(fā)生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等情況；共有4例患者發(fā)生緩慢型心律失常，有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等情況出現(xiàn)。表明實(shí)驗(yàn)組患者總體心律失常發(fā)生率明顯低于觀察組(χ2=8.54，P=0.00)。見表1。

表1 兩組患者心律失常情形對(duì)比[n=50,n(%)]

2.2 兩組患者監(jiān)測(cè)護(hù)理效果對(duì)比

見表2。

表2 兩組患者監(jiān)測(cè)護(hù)理效果對(duì)比[n=50,n(%)]

2.3 兩組患者監(jiān)測(cè)護(hù)理滿意度對(duì)比

見表3。

表3 兩組患者監(jiān)測(cè)護(hù)理滿意度對(duì)比[n=50,n(%)]

3 討論

一般情況下，在廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側(cè)壁伴隨前壁心肌梗死患者中，往往會(huì)發(fā)生快速型心律失常，有室性期前收縮癥狀、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等情況出現(xiàn)；而在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中，往往會(huì)發(fā)生發(fā)生緩慢型心律失常，有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等情況出現(xiàn)。臨床研究報(bào)道[5]心律失常與其不同心肌梗死部位存在一定的相關(guān)性。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側(cè)壁伴隨前壁心肌梗死患者中共有21例患者發(fā)生快速型心律失常，在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中共有9例患者發(fā)生緩慢型心律失常；實(shí)驗(yàn)組廣泛前壁型心肌梗死、前壁心肌梗死、側(cè)壁伴隨前壁心肌梗死患者中共有12例患者發(fā)生快速型心律失常，在急性后壁伴隨下壁心肌梗死、右室伴隨下壁心肌梗死患者中共有4例患者發(fā)生緩慢型心律失常。研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者總體心律失常發(fā)生率明顯低于觀察組?？梢姡O(shè)計(jì)并執(zhí)行完整、有效、個(gè)性化的監(jiān)測(cè)護(hù)理方法能夠有效降低AMI合并心律失?；颊叩陌l(fā)生率，取得較為顯著的治療效果。臨床上下壁心肌梗死或后壁心等不良事件，如遇以上情形出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行治療處理，而對(duì)急性后壁伴隨下壁心肌梗死且心律失常者或者右室伴隨下壁心肌梗死且合并心律失常者應(yīng)當(dāng)采取不同的護(hù)理模式。此前的護(hù)理行為主要是在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行分配工作和傳統(tǒng)護(hù)理，尚未根據(jù)AMI患者不同部位而有針對(duì)性地給予監(jiān)測(cè)護(hù)理，由此一來，造成術(shù)后患者預(yù)后情況較差，并發(fā)癥的情況多發(fā)，對(duì)手術(shù)治療效果大打折扣。完整、有效、全面的監(jiān)測(cè)治療方案能夠?qū)崟r(shí)觀察不同部位AMI合并心律失?；颊叩牟〖」Ｋ狼液喜⒎渴覀鲗?dǎo)阻滯的患者，在出現(xiàn)心源性暈厥表現(xiàn)后，應(yīng)立即為患者安裝起搏器，能夠有效恢復(fù)患者竇性心律；對(duì)患者注射阿托品抑或異丙腎上腺素藥物后，若能進(jìn)行介入治療，能夠顯著緩解患者臨床癥狀；前壁心肌梗死合并室性心律失常的患者，通過利多卡因治療后，能夠顯著緩解其臨床癥狀；廣泛前壁型、下壁、右室部位均發(fā)生急性心肌梗死且合并心源性休克的患者，臨床上病死率的機(jī)率較高；室性心室顫動(dòng)合并心室顫動(dòng)的患者，治療期間其臨床癥狀容易轉(zhuǎn)化，進(jìn)而出現(xiàn)竇性心律。

制定并執(zhí)行有針對(duì)性、科學(xué)化、個(gè)性化地監(jiān)測(cè)護(hù)理方案對(duì)治療AMI合并心律失?；颊哂葹橹匾?，針對(duì)前壁心肌梗死合并心律失常者，應(yīng)防止患者出現(xiàn)快速型心律失常、心肌缺血、心室顫動(dòng)、休克情進(jìn)展，進(jìn)一步了解患者心電波形、血流動(dòng)力學(xué)、心律失常表現(xiàn)及其他臨床癥狀表現(xiàn)，能夠有效把握患者病理變化情況；在監(jiān)測(cè)護(hù)理期間，如遇不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)，應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師并予以處理，由此能夠及時(shí)減輕AMI患者心律失常的不同癥狀出現(xiàn)。本次研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)測(cè)護(hù)理效果明顯優(yōu)于觀察組且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯較觀察組高，且未見不滿意患者。可見，有針對(duì)性的、完整、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)護(hù)理方案對(duì)治療不同部位AMI合并心律失?；颊叩膽?yīng)用價(jià)值較為理想，能夠取得更為顯著的監(jiān)測(cè)護(hù)理效果，有效減輕不良事件的發(fā)生率，且能夠提高患者對(duì)監(jiān)測(cè)護(hù)理滿意度，有效降低AMI合并心律失常患者病死率。

綜上所述，完整、有效、個(gè)性化的監(jiān)測(cè)護(hù)理方法可以增加不同部位AMI合并心律失?；颊叩目祻?fù)率，能夠有效減輕并發(fā)癥的發(fā)生率，監(jiān)測(cè)護(hù)理效果較為理想，且能夠提高患者對(duì)監(jiān)測(cè)護(hù)理滿意度，臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。