楊靖華

(河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)急救創(chuàng)傷中心，河南 鄭州 450000)

慢性腸胃炎是一種由于不同病因引發(fā)的以慢性結(jié)腸黏膜、胃黏膜炎性病理改變?yōu)樘卣鞯姆翘禺愋匝仔阅c胃病，主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、嘔吐，病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈，對(duì)患者的日常生活、身心健康均可造成一定影響[1]。隨著近年來生活、工作壓力的增加及人們生活作息、飲食習(xí)慣的改變，此病在年輕人群體中越來越常見，發(fā)病率不斷上升，且現(xiàn)已位居各種消化系統(tǒng)疾病前列[2]。慢性腸胃炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”“便血”“泄瀉”的范疇，我院長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理在改善慢性腸胃炎患者的臨床癥狀、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量方面均取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取2018-06～2019-02我院消化內(nèi)科收治的慢性腸胃炎患者的臨床資料，共計(jì)100例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分為中醫(yī)組(n=60)和對(duì)照組(n=40)。中醫(yī)組中，男38例，女22例；年齡24～75歲，平均(44.23±9.87)歲；病程0.5～7年，平均(4.00±1.03)年；受教育年限4～16年，(13.26±3.00)年；長期吸煙史(煙齡≥5年)18例，飲酒史21例。對(duì)照組中，男25例，女15例，年齡20～72歲，平均(43.93±9.74)歲；病程1～6年，平均(3.85±0.96)年；受教育年限4～16年，(13.50±2.88)年；長期吸煙史14例，飲酒史17例。兩組上述基線資料接近，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例資料入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～75周歲；②鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性結(jié)腸炎相關(guān)診斷要求，且臨床癥狀及綜合評(píng)估符合《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中"便血"、"泄瀉"的相關(guān)診斷；③臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)間超過4周；④依從性良好，臨床資料詳實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已明確為急性結(jié)腸炎或慢性結(jié)腸炎急性發(fā)作；②消化性潰瘍并出血、消化系統(tǒng)良惡性腫瘤及其他腸道病變可能；③嚴(yán)重的重要臟器(心、腦、肝、腎)功能損害；④合并神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)惡性病變；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥伴發(fā)焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病或認(rèn)知功能障礙；⑦酒精、藥物依賴史或毒品接觸史。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為遵醫(yī)囑給予灌腸、口服及靜脈給藥治療，針對(duì)慢性結(jié)腸炎的健康教育、飲食指導(dǎo)、戒煙戒酒等。中醫(yī)組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下：①辨證施護(hù)：患者入院后進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合主證(嘔吐、腹痛、腹瀉、血便、反胃)，次證(發(fā)熱、乏力、脫水、盜汗、納差)，舌苔及脈象等進(jìn)行辨證分型(如脾胃虛弱型、肝脾不和型、脾腎陽虛型、濕熱型)，除了指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑自行服藥外，還配合中藥灌腸(根據(jù)辨證分型協(xié)定方加減，如黃柏、白及、敗醬草清熱化濕、止血止痛)；同時(shí)根據(jù)辨證分型調(diào)整飲食及配合藥膳調(diào)理，如脾腎陽虛型以生津、益氣、壯陽食物為主，脾胃虛弱型以易運(yùn)化、高熱量、低油脂食物為主等，告知每位患者家屬藥膳的詳細(xì)制作方法。②情志護(hù)理：增強(qiáng)護(hù)患交流，建立雙方互信關(guān)系，積極關(guān)注患者情緒變化，結(jié)合中醫(yī)情志相勝法、移情法及放松法等進(jìn)行情志調(diào)適；其中情志相勝法主要針對(duì)抑郁、焦慮情緒明顯者基于"怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒"情志相勝理論，幫助患者建立合理的疾病認(rèn)知，鼓勵(lì)訴說及表達(dá)需求，引導(dǎo)不良情緒的疏泄；移情法主要在于鼓勵(lì)患者憂愁、悲傷或易躁易怒時(shí)去做自己感興趣的事，如看喜劇片、聽歡快音樂、與人聊天、種花等轉(zhuǎn)移注意力；放松法則主要為一對(duì)一形式干預(yù)，指導(dǎo)腹式呼吸以逐漸調(diào)整呼吸節(jié)律、放空意識(shí)及從頭面部到全身肌肉的逐步放松，降低心理和生理喚醒水平；此外積極鼓勵(lì)患者參加病友活動(dòng)，增加社會(huì)交流。③穴位按摩：結(jié)合患者的辨證分型確定按摩穴位及方法，如濕熱型取曲池、內(nèi)庭、陰陵泉等以熱利濕穴，脾腎陽虛型取腎俞、命門等可溫腎健脾的穴位，肝脾不和型取太沖、行間等能夠扶脾抑肝的穴位，脾胃虛弱型則取氣海、關(guān)元、足三里等穴以補(bǔ)益脾胃，根據(jù)患者實(shí)際靈活進(jìn)行揉、捏、拿、推、拍打等，每次20～30min。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥候積分：根據(jù)分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者主證(嘔吐、腹痛、腹瀉、血便)進(jìn)行等級(jí)積分，發(fā)作頻率無、有時(shí)、經(jīng)常分別對(duì)應(yīng)積分0、1、3分。②黏膜病理組織學(xué)積分：按照悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行劃分，根據(jù)患者結(jié)腸黏膜、胃黏膜(慢性炎癥、活動(dòng)性炎性、萎縮、腸化)等病理學(xué)改變特性，進(jìn)行無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)劃分，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。③情志模擬評(píng)分：以院自制的情志模擬評(píng)分表進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分內(nèi)容包括痛苦面容、問而不答、精神萎靡、易怒、哭泣、行動(dòng)緩慢、心煩、發(fā)牢騷等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)無、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)劃分，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分，總分越高，情志障礙越重。④記錄患者胃腸功能恢復(fù)(嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退癥狀消失)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后嘔吐、腹痛、腹瀉、血便積分均明顯降低(P<0.05)，且中醫(yī)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較分)

2.2 兩組黏膜病理組織學(xué)積分與情志模擬評(píng)分比較

干預(yù)前兩組黏膜病理組織學(xué)積分與情志模擬評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后均明顯降低(P<0.05)，且中醫(yī)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組黏膜病理組織學(xué)積分與情志模擬評(píng)分比較分)

2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，中醫(yī)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

慢性腸胃炎在我國中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”“便血”“泄瀉”等范疇，中醫(yī)辨證分型包括脾胃虛弱型、肝脾不和型、脾腎陽虛型、濕熱型多種，既往報(bào)道[6]顯示此類患者多合并肝郁氣滯，可表現(xiàn)為情志障礙。中醫(yī)學(xué)典籍《素問·寶命全形論》認(rèn)為憂思?xì)庥?，情志不遂，肝不得疏泄，克犯脾胃，致肝胃或脾胃不和，氣血運(yùn)行受阻，生胃病。這與臨床研究[7，8]中慢性腸胃炎患者常常因腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀長期、反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁情緒的觀點(diǎn)一致。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)全身調(diào)理，注重情志調(diào)節(jié)，我院在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，一方面采取辨證施護(hù)可通過對(duì)癥用藥(中藥灌腸)促進(jìn)臨床癥狀緩解，并控制結(jié)腸、胃黏膜炎性病理改變；配合中醫(yī)辨證指導(dǎo)下的藥膳調(diào)理更為符合患者的的生理要求，有助于維持患者的營養(yǎng)均衡，減輕消耗，進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀改善及防止病情進(jìn)展。另一方面，根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)實(shí)施情志護(hù)理，與患者建立護(hù)患互信關(guān)系后通過中醫(yī)情志相勝法、移情法及放松法等進(jìn)行情志調(diào)適，有助于改善或緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒；此外，進(jìn)行穴位按摩不僅有助于改善病情，而且對(duì)于調(diào)整患者大腦功能、放松身心有明顯助益。因此，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后中醫(yī)組嘔吐、腹痛、腹瀉、血便積分，黏膜病理組織學(xué)積分，情志模擬評(píng)分顯著低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，與王海芹[9]等、錢細(xì)友[10]等的部分結(jié)果一致，均表明實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效緩解患者的臨床癥狀，控制黏膜炎性病理改變，改善心理狀態(tài)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)論仍需擴(kuò)大樣本量、多中心的研究論證。

總之，中醫(yī)特色護(hù)理在慢性腸胃炎患者的臨床干預(yù)中有積極作用，且干預(yù)方法簡單，適宜推薦應(yīng)用。