曹春香，馮繼貞，胡 偉

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九0醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

重癥監(jiān)護室(ICU)主要收治危重癥患者，通過整合人力、物力、最佳醫(yī)療手段，以達到良好的救治效果。然而ICU危重患者相對集中、基礎(chǔ)疾病較多、侵入性診斷與治療器械多，是醫(yī)院感染發(fā)生的主要場所[1]。醫(yī)院感染會增加患者治療時間與費用，甚至對患者生命健康造成影響[2]。常規(guī)干預措施無法全面有效地對ICU醫(yī)院感染進行預防和控制，綜合目標評估管理是一種科學的管理措施，通過對整體ICU感染控制情況全面掌握，及時對薄弱環(huán)節(jié)進行有效干預，提升醫(yī)院感染的防控工作效率[3]。本文觀察綜合目標評估管理措施對ICU醫(yī)院感染發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-12～2018-12于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九0醫(yī)院ICU治療的患者116例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各58例。觀察組：男30例，女28例；年齡18～76歲，平均(40.32±5.31)歲；住院時間4～20d，平均(10.41±1.49)d。對照組：男31例，女27例；年齡18～75歲，平均(40.51±5.28)歲；住院時間3～20d，平均(10.35±1.44)d。納入標準：(1)患者住院時無感染現(xiàn)象；(2)未合并其他器質(zhì)性疾病。排除標準：(1)住院時間≤48h；(2)有認知或溝通障礙。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預，包括診斷、治療前，對所需器械裝置進行清潔消毒，檢查時注意醫(yī)護人員手部衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作。定期對ICU周圍環(huán)境進行微生物常規(guī)檢測。觀察組實施綜合目標評估管理措施，具體如下：(1)綜合目標評估管理：成立由ICU相關(guān)醫(yī)護人員組成的醫(yī)院感染控制小組，對小組成員進行項目培訓后，安排專職人員對醫(yī)院相關(guān)工作進行全面監(jiān)測，包括分析患者病情，出現(xiàn)感染的患者及時登記管理，定期進行感染病情評估，對其是否使用侵入性操作、裝置進行統(tǒng)計分析。(2)加強教育工作：①無菌規(guī)范培訓：針對ICU患者進行重點部位控制與多重耐藥菌醫(yī)院感染知識培訓，制定嚴格的衛(wèi)生、消毒規(guī)范制度，規(guī)范標本采集內(nèi)容，并對ICU醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染的預防和控制培訓；②環(huán)境清潔：制定簡單易懂的環(huán)境清潔操作流程表，確保保潔人員準確理解環(huán)境清潔的內(nèi)容與重點方向，環(huán)境清潔的最佳頻率為2次/d；同時，可結(jié)合ICU收治情況以及感染發(fā)生情況適當增加清潔次數(shù)。此外，對于易忽視的角落、物體表面進行重點清潔消毒工作的落實與檢查，并確保相應消毒清潔器具的分類，以確保實際清潔效果；③衛(wèi)生控制：醫(yī)護人員的手部是與患者進行接觸的直接部位，因此，加強其手部衛(wèi)生的清潔消毒工作十分重要，尤其是外來會診、換藥醫(yī)師的手部清潔，可通過增設(shè)洗手池、增加洗手液放置點等方式提升醫(yī)護人員對手術(shù)消毒工作的重視。此外，可將手部衛(wèi)生消毒工作加入到考核工作中，也可倡導醫(yī)護人員進行互相監(jiān)督，以提升手部衛(wèi)生的正確率與依從性。④高危人群監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征情況，包括血壓、心率、血氧飽和度等；對于感染高危患者進行及時篩查，包括血液、體液、分泌物以及相關(guān)耐藥性的檢測，及早對患者進行相應的治療與控制。對于呼吸道疾病患者進行重點關(guān)注，給予早期護理干預，指導患者學習正確的咳嗽方式，促進排痰，及時排出體內(nèi)廢物。此外，對于臥床不起或未清醒患者，應定時幫助排痰。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組導管相關(guān)性并發(fā)生癥發(fā)生率3例(5.17%)低于對照組的10例(17.24%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=58，n(%)]

2.2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

對照組醫(yī)院感染發(fā)生率為29.31%(17/58)明顯高于觀察組的8.62%(5/58)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.077，P=0.004)。

3 討論

由于ICU內(nèi)多為危重癥患者，其抵抗力低、危重病情進展快、抗菌藥物使用種類多，因此，ICU感染控制是醫(yī)院感染的關(guān)注重點[4]。目前，各種干預方法與規(guī)范指南在ICU中得到廣泛應用，常規(guī)干預內(nèi)容以基礎(chǔ)管理與清潔為主，往往在出現(xiàn)感染后在進行重點管理與控制，不利于對醫(yī)院感染的防控，嚴重影響患者的治療效果，甚至會加重患者病情。綜合目標評估管理通過強調(diào)醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、環(huán)境清潔、清潔監(jiān)測等措施，做到及時預防、及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，以減低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組導管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，提示綜合目標評估管理措施可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低ICU醫(yī)院感染率，從而有效促進患者恢復，縮短住院時間。其優(yōu)勢在于建立控制ICU醫(yī)院感染小組，制定感染防控相關(guān)措施并落實，提升知識知曉率、強化無菌操作規(guī)范、提升手部衛(wèi)生清潔效率、增強環(huán)境清潔程度等相關(guān)措施，有效促進醫(yī)院感染工作的規(guī)范性，從而減少醫(yī)院現(xiàn)象[5，6]。其中，落實醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生對降低ICU醫(yī)院感染率具有重要作用，醫(yī)護人員診療后及時對手部進行消毒和清洗，可避免或降低手部多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染，達到預防醫(yī)院感染的作用[7，8]。其次，臨床護理管理期間對侵入性的醫(yī)療器械進行規(guī)范性清潔與操作，不僅能提升器械的使用效果，還可降低交叉感染發(fā)生率，減少器械相關(guān)并發(fā)癥，盡早實現(xiàn)拔管，從而促進患者康復，利于患者預后。此外，針對呼吸道疾病患者強化排痰指導，有助于及時將體內(nèi)廢物排凈，保持呼吸道通通暢，避免造成呼吸道感染；與此同時強化感染高危人群的監(jiān)測及相關(guān)預防指導，切斷導致感染的相關(guān)途徑，降低感染風險，定期對其進行評估管理和防控干預，最終實現(xiàn)對醫(yī)院感染的有效控制。綜上所述，綜合目標評估管理措施對提升醫(yī)院感染的防控效果具有積極的作用，可有效降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率，減少感染相關(guān)并發(fā)癥。