陶秀波，李 靜，王丹丹

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

在當(dāng)前血液透析技術(shù)不斷發(fā)展下，多數(shù)慢性腎功能衰竭患者采用血液透析來(lái)維持生命[1]。有數(shù)據(jù)證實(shí)，患者的遵照醫(yī)囑行為對(duì)生活質(zhì)量提升起到至關(guān)重要的作用。但是在血液透析時(shí)，患者不遵照醫(yī)囑行為多有發(fā)生，不僅影響患者治療效果，也不利于醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定[2]。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式開(kāi)始發(fā)揮關(guān)鍵效果。所以文章以50例行血液透析的慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，評(píng)定優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

在2016-01～2017-01階段內(nèi)，我院收治行血液透析的，慢性腎功能衰竭患者50例，以入組時(shí)間的不同分為研究組(n=25)和對(duì)照組(n=25)。

研究組中，男13例，女12例，年齡49～73歲，均齡(61.23±9.07)歲，血液透析時(shí)間0.5～4年，平均(2.31±0.25)年；對(duì)照組中，男14例，女11例，年齡50～74歲，均齡(61.24±9.04)歲，血液透析時(shí)間7個(gè)月～5年，平均(2.30±0.27)年。研究組和對(duì)照組基線(xiàn)數(shù)據(jù)如年齡，性別等納入到SPSS21.0軟件中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選依據(jù)：①滿(mǎn)足慢性腎功能衰竭診斷依據(jù)；②予以血液透析時(shí)間≥90d；③有獨(dú)立自理能力；④對(duì)本次研究知情，簽訂同意書(shū)。

排除依據(jù)：①心臟疾病；②意識(shí)不清楚。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，進(jìn)行健康干預(yù)，心理調(diào)節(jié)，用藥干預(yù)等。

研究組在上述基礎(chǔ)上加行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，主要流程為：

①優(yōu)質(zhì)化認(rèn)知干預(yù)：作為慢性腎功能衰竭患者維持生命的主要治療方式，血液透析的應(yīng)用十分關(guān)鍵。因此針對(duì)上述原因，責(zé)任護(hù)理人員需要多與患者溝通，讓患者意識(shí)到血液透析治療的重要意義。通過(guò)口頭講解，治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，發(fā)放健康教育指南，開(kāi)辦健康講座等模式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的干預(yù)，以此解決患者在治療時(shí)存在的問(wèn)題。②優(yōu)質(zhì)化心理干預(yù)：患者因長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力以及治療痛苦，在所難免會(huì)出現(xiàn)煩悶，抑郁焦躁的狀態(tài)，所以?xún)?yōu)質(zhì)化心理流程應(yīng)貫穿于整個(gè)治療程序中。責(zé)任護(hù)理人員可以和患者采用開(kāi)放式，啟發(fā)式交流方法，讓患者保持樂(lè)觀(guān)的情緒，樹(shù)立治療信心。另外需要鼓勵(lì)患者提升自我愛(ài)好，如白日可以打太極拳以及太極，晚上看書(shū)和聽(tīng)音樂(lè)。③優(yōu)質(zhì)化飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)保持均衡飲食，保證每日蛋白質(zhì)和熱量的供給，如平日可以多食用牛肉，魚(yú)肉以及雞蛋等蛋白質(zhì)含量豐富的食物；液體攝入過(guò)量會(huì)導(dǎo)致充血性心力衰竭發(fā)生，因此應(yīng)對(duì)患者每日尿量以及失液量控制，每日飲水量應(yīng)比前1d尿量增加500mL。在日常飲食中，應(yīng)保持鈣磷比值，促進(jìn)鈣制劑的吸收。④優(yōu)質(zhì)化家庭干預(yù)：做好患者的思想工作，建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)患者主觀(guān)能動(dòng)性，給予患者更多的關(guān)愛(ài)和支持。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組間生活質(zhì)量，予以健康調(diào)查簡(jiǎn)表[3](the MOS item short from health survey, SF-36)測(cè)定患者的生活質(zhì)量，干預(yù)前和干預(yù)后90d分別測(cè)定一次。其中SF-36量表維度包含生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每一項(xiàng)分值最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)越高判定為生活質(zhì)量越高。記錄兩組間血清肌酐(Cr)[4]以及血尿素氮(BUN)[5]指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 for windows軟件，計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布檢驗(yàn)，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)中計(jì)算，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05證實(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間干預(yù)前生活質(zhì)量分析

兩組干預(yù)前SF-36各項(xiàng)維度分值對(duì)比，組間不具有差異性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 2組間干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后研究組的各項(xiàng)SF-36維度分值高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組間干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平對(duì)比

干預(yù)前兩組Scr以及BUN指標(biāo)對(duì)比，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組Scr以及BUN低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

3 討論

慢性腎功能衰竭臨床也稱(chēng)之為慢性腎功能不全[6]。主要是不同因素導(dǎo)致的慢性腎實(shí)質(zhì)損傷，從而導(dǎo)致腎臟萎縮，無(wú)法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，造成水電解質(zhì)紊亂，全身系統(tǒng)受到波及[7]。當(dāng)前慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期予以血液透析治療，因此生活質(zhì)量較差，所以提升患者生活質(zhì)量是臨床亟待解決的問(wèn)題[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理干預(yù)方法，它主要以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念為基本，強(qiáng)調(diào)以人為本，將優(yōu)質(zhì)化程序應(yīng)用到護(hù)理管理以及臨床管理中，不僅僅要求護(hù)理工作人員設(shè)身處地的為患者思考，還需要針對(duì)患者目前所面臨的情緒問(wèn)題，所身處的環(huán)境，心理狀態(tài)以及物理因素去考慮，從而對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到治療效果[9]。

通過(guò)本文數(shù)據(jù)說(shuō)明，干預(yù)前研究組和對(duì)照組SF-36量表分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組生理機(jī)能(80.77±7.95)分、軀體疼痛(66.13±7.10)分、健康狀況(62.29±9.16)分、精力(66.70±8.37)分、社會(huì)功能(65.36±7.30)分、情感職能(68.48±6.92)分、精神健康(80.03±8.15)分值高于對(duì)照組(69.76±8.38、55.61±7.46、54.26±9.49、59.30±8.51、59.46±7.57、56.21±7.25、70.53±8.77)。另外護(hù)理后研究組BUN(8.46±1.31) mol/L低于對(duì)照組(9.87±1.46) mol/L，研究組Scr(240.47±17.03)mmol/L低于對(duì)照組(280.32±22.50)mmol/L(P<0.05)。上述結(jié)果出現(xiàn)的原因可能為：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式讓護(hù)患關(guān)系更為親密，更能贏得患者的信任感，強(qiáng)化護(hù)理模式的連續(xù)性和有效性[10]；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式保證了護(hù)理流程的科學(xué)化、準(zhǔn)確化、完整化、動(dòng)態(tài)化以及實(shí)施化，提升了健康教育質(zhì)量；③患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，容易導(dǎo)致心理障礙情緒多發(fā)，因此患者心理調(diào)控能力降低，造成病情惡化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，通過(guò)優(yōu)質(zhì)化心理指導(dǎo)的應(yīng)用，調(diào)動(dòng)了人體機(jī)體神經(jīng)和內(nèi)分泌機(jī)能，從而增加治療依從性；④血液透析進(jìn)行時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氨基酸以及多肽的游離，造成患者免疫力下降，出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，腎性貧血。通過(guò)優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)，讓患者充分的攝取食物蛋白，降低含氨代謝物質(zhì)潴留，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜合上述結(jié)論，對(duì)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者治療，其腎功能指標(biāo)顯著調(diào)節(jié)，患者的生活質(zhì)量也有一定程度提升。表明慢性腎功能衰竭患者予以積極的治療聯(lián)合干預(yù)外，更能促進(jìn)治療效果的改善。