薛 霏

(許昌市中心醫(yī)院NICU，河南 許昌 461000)

新生兒持續(xù)肺動脈高壓(Persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN)是由于新生兒肺血管阻力持續(xù)性增高，體循環(huán)動脈壓低于肺動脈壓，導(dǎo)致循環(huán)障礙，產(chǎn)生低氧血癥。PPHN多發(fā)于過期產(chǎn)兒或足月兒，發(fā)病兇險，死亡風(fēng)險高[1]。臨床常予以呼吸機機械通氣，可改善患兒呼吸狀況，但需注意用藥、呼吸道護理，避免不良反應(yīng)影響預(yù)后。本研究以我院26例PPHN患兒為研究對象，實施針對性護理干預(yù)，觀察對其血氧飽和度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016-05～2018-05我院26例PPHN患兒，其中男24例，女12例，自然分娩10例，剖宮產(chǎn)分娩16例；孕周39～42周，平均(40.47±0.32)周；體質(zhì)量2750～4320 g，平均(3536.74±243.58)g；新生兒Apgar評分：8～10分9例，4～7分13例，0～3分4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)(草案)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：肺動脈壓力超過2倍正常值時，出現(xiàn)暈厥、呼吸困難等；頸靜脈有“α”波，P2亢進、增強，當(dāng)右心室擴大或右心衰時，出現(xiàn)三尖瓣反流；胸部X線征象：肺動脈分支稀疏、纖細、右心室增大；肺門動脈擴張，波動增強，肺動脈突出；超聲心動圖見右心室占優(yōu)勢，或存在心肌缺血表現(xiàn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

心臟彩超檢查顯示肺動脈壓力超過70mmHg；體質(zhì)量超過2500g；血氣分析結(jié)果氧分壓(PO2)<50 cmH2O，二氧化碳分壓(PCO2)超過50cmH2O；患兒家屬簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

3級以上顱內(nèi)出血；膈疝；先天性心臟??；其他嚴(yán)重新生兒疾病。

1.3 治療方法

26例PPHN患兒均予以常規(guī)治療，行氣管插管，機械通氣，采用一氧化氮(NO)氣體流量控制儀，吸入NO治療，初始濃度10ppm，1h后根據(jù)血氣分析情況調(diào)整濃度，逐漸下調(diào)NO濃度，降至3ppm后撤離NO。

1.4 護理方法

(1)病情觀察：26例PPHN患兒持續(xù)監(jiān)測脈搏、體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，由于PPHN患兒動脈導(dǎo)管開口前后存在動脈血氧分壓差，血氧探頭應(yīng)選在動脈導(dǎo)管后，注意自主呼吸與呼吸機同步程度。(2)基礎(chǔ)護理：注意保暖，隔2 h測量1次體溫；PPHN患兒置于輻射保暖床保暖時，維持濕度55%～65%，減少皮膚水分丟失。吸痰、變換體位、靜脈穿刺等操作會使PPHN 患兒青紫加重，護理操作應(yīng)輕柔，盡量集中進行，減少刺激。(3)用藥護理：①應(yīng)用酚妥拉明、多巴酚丁胺等血管活性藥時，注意觀察是否存在血壓升高、心率增快、藥物外滲等不良反應(yīng)；②吸入NO護理：吸入NO過程中，密切監(jiān)測NO濃度，注意觀察呼吸參數(shù)變化，根據(jù)血氣分析結(jié)果控制NO吸入時間、濃度，預(yù)防不良反應(yīng)，注意觀察是否存在出血傾向。③應(yīng)用米力農(nóng)、硫酸鎂、西地那非等血管擴張劑降低肺動脈高壓時，控制輸液速度，注意觀察是否存在低血壓、心率失常、呼吸抑制等不良反應(yīng)，觀察是否存在藥物外滲[3]。(4)呼吸道護理：①定時變換PPHN患兒體位，變換患兒體位過程中，嚴(yán)禁分離呼吸機與呼吸機環(huán)路，保持呼吸道通暢。②應(yīng)用呼氣末正壓通氣，及時清理呼吸機回路中冷凝水。③合理固定氣管插管，插管過淺會影響通氣效果，插管過深可能導(dǎo)致一側(cè)肺通氣過度，造成肺氣腫、肺損傷。④吸入氣體加濕加溫，溫度保持在30～36℃ ，接近體溫，絕對濕度在33mg/L左右。⑤采用淺層吸痰法適時、適度吸痰，需注意觀察PPHN患兒血氧飽和度(88%～95%)、胸廓運動。(5)皮膚、黏膜護理：骨隆突出處皮膚予以3M水膠體敷料保護，防止出現(xiàn)壓瘡；采用新生兒皮膚風(fēng)險評估記錄表評估PPHN患兒皮膚風(fēng)險，交接班評估，總分>13分；保持病床整潔，定時按摩受壓部位皮膚。(6)預(yù)防感染：護理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，接觸PPHN患兒前后確保手衛(wèi)生，正確吸痰，先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔中痰液；每周更換1次呼吸機管道，濕化液選擇無菌生理鹽水，每日更換1次；每日用空氣消毒機定時消毒病房，合理使用抗生素。

1.5 觀察指標(biāo)

對比護理前后患兒SaO2、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

護理后患兒SaO2、PaO2較護理前高，PaCO2較護理前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理前后患兒SaO2、PaO2、PaCO2對比

3 討論

PPHN是由于患兒出生前肺小動脈肌層過度發(fā)育，受橫膈疝、吸入綜合征、嚴(yán)重窒息等影響出現(xiàn)酸中毒或低氧血癥，引起肺小動脈痙攣，造成新生兒肺動脈存在持續(xù)性高壓，威脅患兒生命安全。

臨床治療PPHN多采用血管活性藥、血管擴張劑、NO等治療，血管活性藥可調(diào)節(jié)血管舒縮，改善血管功能，血管擴張劑可舒張血管平滑肌，降低血壓，但藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，需注意觀察。NO是一種肺血管擴張劑，物理性質(zhì)極不穩(wěn)定，經(jīng)氣道吸入后，可進入肺毛細血管平滑肌，松弛肺泡血管平滑肌，擴張肺血管，促進肺血管阻力下降，改善氧合[4，5]。但NO會抑制血小板聚集，影響血小板功能，且體外循環(huán)后凝血因子、血小板大量丟失，患兒存在出血風(fēng)險[6]。呼吸道護理是PPHN患兒護理工作中的重點內(nèi)容，定時變換PPHN患兒體位，可預(yù)防肺部分泌物堆積，促進肺擴張；應(yīng)用呼氣末正壓通氣可緩解PPHN癥狀，及時清除呼吸機回路內(nèi)冷凝水，降低回路阻力，防止反流造成肺部感染[7]。多項研究指出，吸入氣體不經(jīng)加溫處理，會刺激氣道，引起氣道痙攣，增加氣道壓力，加重低氧血癥；吸入干燥氣流會導(dǎo)致氣道分泌物干燥，影響?zhàn)ひ禾狠斔?，痰痂形成會升高氣道阻力，增加呼吸做功[8，9]。通過加溫加濕PPHN患兒吸入氣體，可提高氣道對吸入氣體的接受性，減輕氣道刺激。此外，由于新生兒皮膚較嬌嫩，使用呼吸機期間骨隆突出部位皮膚常時間受壓可能出現(xiàn)皮膚壓瘡[10]。通過涂抹3 M水膠體敷料、按摩受壓部位皮膚，可防止壓瘡發(fā)生。本研究顯示，護理后患兒SaO2、PaO2高于護理前，PaCO2低于護理前(P<0.05)，可見，對PPHN患兒實施針對性護理干預(yù)，可提高動脈血氧飽和度，降低CO2含量，有利于改善患兒血氣狀況。

綜上所述，針對性護理干預(yù)應(yīng)用于PPHN患兒，有助于提高動脈血氧飽和度，降低CO2含量。