呂佳瑞

(佳木斯市中心醫(yī)院急診科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦卒中是急診多發(fā)病、常見病，臨床將其分為急性腦梗塞、急性腦出血、暫時性腦缺血發(fā)作等，好發(fā)于中老年人。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中的出現(xiàn)與高血壓、血管內(nèi)粥樣斑塊、腦血管硬化等有極大地關(guān)系，并以顱內(nèi)壓增高、頭痛劇烈、嘔吐、吞咽困難等為主要表現(xiàn)，對患者生活與生命均產(chǎn)生嚴重影響[1]。因此，及時有效的急救措施，對降低死亡率與致殘率、改善預(yù)后具有積極作用。目前，多數(shù)學(xué)者認為急性腦卒中后6h內(nèi)屬于最佳搶救時間，此時需要配合高效、合理救治護理措施，以此來提高急診搶救護理質(zhì)量[2]。而急診護理路徑的出現(xiàn)，用于急性腦卒中患者中，通過專業(yè)、規(guī)范、有計劃的護理干預(yù)，有效縮短搶救時間，提高救治效果[3]。本次針對急性腦卒中患者用急診護理路徑后對急救時間及預(yù)后的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60例本院急診科2018-07～2019-10收治的急性腦卒中患者展開本次研究，根據(jù)分組依據(jù)(不同的急診護理措施)，將60例患者分為對照組、觀察組。對照組(n=30)：男20例、女10例患者，年齡43～85歲，平均(64.98±10.59)歲；入院GCS評分3～8分，平均GCS評分(5.32±1.38)分；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、腦梗死分別6例、10例、14例。觀察組(n=30)：男21例、女9例患者，年齡44～83歲，平均(64.27±10.60)歲；入院GCS評分3～9分，平均GCS評分(5.44±1.41)分；其中蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質(zhì)出血、腦梗死分別5例、9例、16例。統(tǒng)計處理2組基本資料，無差異(P>0.05)。本次研究醫(yī)院倫理委員會同意。

診斷標準：參照急性腦卒中診斷標準，并結(jié)合CT成像或是磁共振成像技術(shù)確診[4]。

納入標準：與診斷標準一致者；CGS評分超過3分者；家屬已知情，并簽署同意書。

排除標準：用過細胞毒類藥物者；有肝硬化、高血壓、血液疾病者；先天性畸形者；合并惡性腫瘤者；心力衰竭者；呼吸功能衰竭者；家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

對照組用急診常規(guī)護理，即實施急診、掛號、分診、病情評估、?？浦委煹攘鞒?，并在此基礎(chǔ)上，展開常規(guī)護理。觀察組采用急診護理路徑，方法：(1)制定科學(xué)地急診護理路徑：急診科需要根據(jù)醫(yī)院自身特點與情況，結(jié)合以往的急性腦卒中患者病情，制定實用、科學(xué)地急診護理路徑表，由急救主任、醫(yī)師與護士長，為腦座中患者設(shè)計急救護理路徑，采用專家建議，將信息進行反饋，并根據(jù)護理人員工作經(jīng)驗與要求，對護理路徑進行反復(fù)修改，最終明確護理路徑。(2)急診護理路徑培訓(xùn)：及時將制定好的急診護理路徑張貼于急診科室內(nèi)，并進行講座，組織護理人員學(xué)習(xí)，并向其發(fā)放相關(guān)資料，由護士長、急診科主任、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生等共同完與對護理人員的培訓(xùn)工作，讓護理人員了解急診路徑相關(guān)知識、護理技巧等，通過多種形式，如視頻教育、情影模式等完成培訓(xùn)，1周后，組織急診護理路徑考核，考核成績合格后進入到實踐護理工作中。(3)急診護理路徑實施：接到急診電活后，15min內(nèi)完成對患者病情的評估，同時配合相應(yīng)的急救措施，明確患者生命體征；在急診搶救的同時，快速完成標本送檢工作。在20min內(nèi)完成各項檢查，如CT、血液、心電圖等檢查，及時聯(lián)系好?？漆t(yī)生配合診療，根據(jù)診療結(jié)果，明確病情，及時給予針對性地治療。如患者有手術(shù)、溶栓指片時，協(xié)助醫(yī)生在30min內(nèi)完善術(shù)前準備工作，同時，開展綠色通道，由護理人員與?？漆t(yī)生將其安全送到手術(shù)室，并在轉(zhuǎn)運中，做好頭部平穩(wěn)護理工作，預(yù)防嘔吐與窒息，及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢[5]。在整體護理路徑中，及時解決、強化出現(xiàn)的問題，并將實際情況、解決護理措施記錄于路徑表中，之后由小組成員進行討論各項護理環(huán)節(jié)，保證各項護理工作無縫對接。

1.3 分析指標

對比搶救時間、致殘率及病死率、隨訪指標、護理滿意度。

搶救時間：急救反應(yīng)時間、確診時間、分診時間。

隨訪指標：急診1個月后，神經(jīng)功能缺損評分、BI評分、GCS評分，其中神經(jīng)功能缺損評分為NIHSS量表，反向評分；BI評分、GCS評分均為正向評分[6]。

護理滿意度：采用本院自制的問卷表進行評價，即包括：急診護理技巧、護理科學(xué)性、護理連接性、病情管理等，總分100分，分非常滿意(90分以上)、滿意(70～90分)、不滿意(70分以下)，將兩者比例之和為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救時間比較

急救反應(yīng)時間、確診時間、分診時間相較于對照組，觀察組較短(P<0.05)，見表1。

表1 搶救時間比較

2.2 致殘率及病死率比較

致殘率及病死率對比：觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 致殘率及病死率比較[n=30,n(%)]

2.3 隨訪指標比較

隨訪1個月后，患者的神經(jīng)功能缺損評分觀察組低于對照組，而BI評分與GCS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 隨訪指標比較

2.4 護理滿意度比較、

觀察組：20例非常滿意、9例滿意、1例不滿意；對照組：14例非常滿意、9例滿意、7例不滿意，護理滿意度相比，差異明顯(P<0.05)。

3 討論

急性腦卒中是一項復(fù)雜的心血管疾病，具有病程發(fā)展快、危險度高等特別，如在發(fā)病6h內(nèi)及時搶救，即可取得理想的治療效果；如治療時間超過6h，或是不能及時搶救，患者病情會出現(xiàn)不可逆損傷，降低治療效果[7]。因此，在急性腦卒中急診搶救中，開展有效的急救措施非常關(guān)鍵。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，急診護理路徑的出現(xiàn)，有效彌補了常規(guī)護理的不中，其是一種綜合性、完整性的護理方案，能縮短了掛號、分診、醫(yī)護交接時間，特別對于急診或是危重患者來講，具有較好的護理效果[8]。且對于急性腦卒中患者來講，從院前急救到?？浦委?，環(huán)節(jié)較多，接手人員復(fù)雜，如護理不當，會延長急救時間，從而危及患者生命。而急診護理路徑是結(jié)合護理人員技能與知識，完善急診護理流程，保證護理無縫對接，有效縮短救治時間，提高急救效果[9]。此外，急診護理路徑是在多項護理措施基礎(chǔ)上創(chuàng)新出現(xiàn)的，保證護理流程更到位，在制定科學(xué)、固定的護理措施下，提高醫(yī)護人員能力，提高護理人員配合度，保持護理工作更加連貫，減少交接時間，有效縮短時間；精減護理流程，完善護理操作，規(guī)定護理時間，明確護理目標，提高護理細節(jié)質(zhì)量；在完善的護理流程下，提高護理科學(xué)性，有效降低死亡率與致殘率，進而提高預(yù)后效果，提高護理滿意度[10]。本次研究示：觀察組急救時間短于對照組，預(yù)后效果觀察組優(yōu)于對照組，且護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，急性腦卒中患者用急診護理路徑后，對縮短急救時間、提高預(yù)后效果具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。