王有喜

(信陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南 信陽 464000)

聲帶息肉為常見聲帶良性疾病，主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力等，保守治療效果不理想，臨床治療以手術(shù)為主[1]。近年來，喉內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，可提供良好的術(shù)野，利于精細(xì)手術(shù)操作，同時(shí)，我國顯微技術(shù)發(fā)展迅速，在外科治療中的應(yīng)用日益廣泛。但喉內(nèi)鏡下顯微手術(shù)術(shù)中對(duì)病變周圍組織的損傷相對(duì)較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。低溫等離子射頻術(shù)為新興技術(shù)，可有效降低創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究選取我院84例聲帶息肉患者，探究喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取84例聲帶息肉患者(2017-03～2019-02)，根據(jù)治療方案不同分組，各42例。對(duì)照組女17例，男25例，年齡19～68歲，平均(43.25±10.37)歲，病程2～14個(gè)月，平均(7.46±2.19)個(gè)月，息肉部位：左側(cè)17例，右側(cè)14例，雙側(cè)11例；觀察組女15例，男27例，年齡18～69歲，平均(43.79±10.62)歲，病程2～16個(gè)月，平均(7.81±2.24)個(gè)月，息肉部位：左側(cè)19例，右側(cè)13例，雙側(cè)10例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)喉鏡檢查確診；患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；咽喉疾病史；手術(shù)禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予喉內(nèi)鏡下顯微手術(shù)治療。平臥位，全麻，經(jīng)口導(dǎo)入喉內(nèi)鏡，顯微鏡視野20～30倍，摘除息肉。對(duì)于雙側(cè)聲帶息肉患者，一側(cè)摘除后，另一側(cè)保留前端2mm，以避免術(shù)后雙側(cè)聲帶發(fā)生黏連。術(shù)后以腎上腺素小棉球?qū)η锌谶M(jìn)行清理，無明顯出血后將喉內(nèi)鏡取出。

1.3.2 觀察組:給予喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療。平臥位，全麻，經(jīng)口導(dǎo)入喉內(nèi)鏡。以成都美創(chuàng)公司MECHAN等離子系統(tǒng)(切除、電凝功率分別為5～7檔、3～4檔)對(duì)病變組織進(jìn)行消融、液化，并電凝止血。兩組術(shù)后均禁聲7d，注意清淡飲食，并避免刺激聲帶的行為(吸煙、飲酒等)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)首次發(fā)聲時(shí)間、住院時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間。(2)術(shù)前、術(shù)后2周以感知性語言分析量表(GRBAS)、噪音障礙指數(shù)量表(VHI)評(píng)估兩組主觀嗓音，評(píng)分越高，嗓音障礙越嚴(yán)重。(3)術(shù)前、術(shù)后2周以標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量(NNE)、振幅微擾(shimmer)、基頻微擾(Jitter)評(píng)估兩組客觀嗓音，數(shù)值越小，發(fā)聲功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 首次發(fā)聲時(shí)間、住院時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間

觀察組首次發(fā)聲時(shí)間、住院時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組首次發(fā)聲時(shí)間、住院時(shí)間、嗓音恢復(fù) 時(shí)間對(duì)比

2.2 GRBAS、VHI

術(shù)后2周觀察組GRBAS、VHI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GRBAS、VHI評(píng)分對(duì)比分)

2.3 NNE、shimmer、Jitter

術(shù)后2周觀察組NNE、shimmer、Jitter較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NNE、shimmer、Jitter對(duì)比

3 討論

目前，手術(shù)為聲帶息肉患者首選治療手段，但手術(shù)可一定程度引起聲帶損傷，進(jìn)而對(duì)術(shù)后發(fā)生功能造成影響，故選擇創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式尤為重要[3]。喉內(nèi)鏡下顯微手術(shù)為治療聲帶息肉常用方式，可擴(kuò)大視野，對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行優(yōu)化，降低聲帶損傷[4]。喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)利用低溫對(duì)病變組織進(jìn)行切割、消融，僅作用于組織表層，不損傷深層組織，以最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次發(fā)聲時(shí)間、住院時(shí)間、嗓音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。表明喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療聲帶息肉患者，可促進(jìn)術(shù)后聲帶功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。分析其原因在于，喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)僅作用于組織表層，可降低切割刺激，減輕手術(shù)應(yīng)激，且消融范圍局限，使對(duì)周圍正常組織的損傷有效降低，有助于術(shù)后組織結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)。NNE、shimmer、Jitter為評(píng)估發(fā)聲功能的常用指標(biāo)，可對(duì)患者聲帶情況進(jìn)行客觀反映。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周觀察組NNE、shimmer、Jitter較對(duì)照組低(P<0.05)。表明喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療聲帶息肉患者，可改善客觀發(fā)聲功能。分析其原因可能在于，喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)可提高對(duì)聲帶息肉的去除效果，改善聲門閉合不良。此外，喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后聲帶形態(tài)與功能恢復(fù)快，可促進(jìn)患者主觀感受改善。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周觀察組GRBAS、VHI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。表明喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療聲帶息肉患者，可改善主觀發(fā)聲功能。綜上可知，喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療聲帶息肉患者，可改善主觀、客觀發(fā)聲功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。