宋長(zhǎng)經(jīng)

(南陽(yáng)市眼科醫(yī)院二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000)

內(nèi)眥贅皮指上瞼沿鼻側(cè)至下瞼內(nèi)側(cè)的半月狀皮膚皺褶，為亞洲人群正常種族特征，其中單瞼人群內(nèi)眥贅皮發(fā)生率達(dá)70%[1,2]。內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重者，可導(dǎo)致視力功能損傷，影響患者身心健康[3,4]。臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)內(nèi)眥開大術(shù)，可有效去除內(nèi)眥贅皮，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕面積大等缺點(diǎn)，影響眼部美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展微切口埋線法重瞼成形術(shù)+Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于內(nèi)眥贅皮治療中，本研究選取我院雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患者276例，旨在探討微切口埋線法重瞼成形術(shù)+Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患者276例(2016-05-2019-05)，依照手術(shù)方案不同分為研究組(n=138)、常規(guī)組(n=138)。常規(guī)組男39例，女99例，年齡23～41歲，平均(32.16±4.01)歲；研究組男40例，女98例，年齡22～42歲，平均(31.82±4.13)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在眼部疾病史；伴眼瞼畸形者；血液、免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⑿墓δ懿蝗?；合并肝、腎功能損傷。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：采用上瞼切開法重瞼成形術(shù)+Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)治療。(1)術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)瞼板寬度及患者要求設(shè)計(jì)重瞼線；設(shè)計(jì)內(nèi)眥贅皮切口線，囑患者睜眼，向鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥部皮膚，以顯露淚阜；淚阜最內(nèi)點(diǎn)相對(duì)應(yīng)皮膚表面位置為A點(diǎn)；內(nèi)眥贅皮與下瞼內(nèi)側(cè)皮膚相交處為B點(diǎn)；淚阜最內(nèi)點(diǎn)為D點(diǎn)；于A點(diǎn)向鼻側(cè)畫一條角度約45°斜線，斜線長(zhǎng)度同B-D相等，終點(diǎn)即為C點(diǎn)；E點(diǎn)為與C點(diǎn)連線上的任一點(diǎn)，所形成EC線可與重瞼切口線平行相連；連接AB、AE、AC、EC、BD，碘酊固定。(2)上瞼切開法重瞼手術(shù)過程：囑患者取仰臥位，于重瞼術(shù)前設(shè)計(jì)部位處，常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤(rùn)麻醉；沿重瞼設(shè)計(jì)線切口逐層切開皮膚及組織，梭形去除上瞼皮膚，并切除部分眼輪匝肌、皮下組織及適量眶隔脂肪；行完全止血，采用7-0不可吸收尼龍線間斷縫合。(3)Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)：切開內(nèi)眥贅皮標(biāo)記處皮膚，切除多余皮瓣EAC，將伴有眼輪匝肌皮瓣ABD轉(zhuǎn)移至EAC處；松解皮瓣，切除多余眼輪匝肌脂肪組織，必要時(shí)折疊內(nèi)眥韌帶，采用10-0雙針尼龍線對(duì)C點(diǎn)與B點(diǎn)、D點(diǎn)與A點(diǎn)進(jìn)行間斷縫合。

1.3.2 研究組：采用微切口埋線法重瞼成形術(shù)+Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)治療。(1)術(shù)前設(shè)計(jì)：距上瞼緣6～8mm處標(biāo)記3～4處皮膚切口點(diǎn)(長(zhǎng)度3mm左右)；采用無齒鑷輕按瞳孔中心處，囑患者睜眼平視，見眼瞼皮膚折痕，標(biāo)記折痕內(nèi)外側(cè)端；內(nèi)眥贅皮切口線設(shè)計(jì)同常規(guī)組。(2)微切口埋線法重瞼手術(shù)過程：消毒、鋪巾、麻醉方法同常規(guī)組，采用11號(hào)刀片切開重瞼標(biāo)記處皮膚，采用顯微剪及有齒鑷去除多余眼輪匝肌、皮下組織、眶隔脂肪組織。將上瞼瞼結(jié)膜外翻，充分暴露上瞼瞼板，采用7-0不可吸收尼龍線，采用2-1-2法縫合切口。(3)Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)同常規(guī)組。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后4周、8周、12周瘢痕(VSS)評(píng)分。VSS分值范圍為0～15分，得分越高，瘢痕越嚴(yán)重。(2)比較兩組并發(fā)癥(切口感染、眨眼受限、局部腫脹)發(fā)生率。(3)比較兩組手術(shù)滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估患者手術(shù)滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VSS評(píng)分

研究組術(shù)后4周、8周、12周VSS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VSS評(píng)分分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于常規(guī)組21.74%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=138,n(%)]

2.3 手術(shù)滿意度

研究組非常滿意72例、滿意60例、不滿意6例，常規(guī)組非常滿意78例、滿意33例、不滿意27例；研究組手術(shù)滿意度95.65%(132/138)高于常規(guī)組80.43%(111/138)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.179，P<0.001)。

3 討論

內(nèi)眥贅皮表現(xiàn)為眼裂短、圓，遮蓋部分或全部淚阜，影響患者視力及眼部美觀。相關(guān)研究指出，根據(jù)單瞼并內(nèi)眥贅皮患者解剖學(xué)特征，眼輪匝肌形態(tài)、張力及薄厚為重建上瞼形態(tài)關(guān)鍵[5,6]。Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)為臨床常用內(nèi)眥贅皮切除術(shù)式，利用皮膚肌肉，降低垂直壓力，重新排列皮膚[7]。上瞼切開法重瞼成形術(shù)適用范圍廣，重瞼線較為穩(wěn)定，便于掌握重瞼線寬度及形態(tài)，可達(dá)到較為美觀重瞼效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，術(shù)后瘢痕面積大等缺點(diǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后4周、8周、12周VSS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，提示微切口埋線法重瞼成形術(shù)+Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)治療雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患者，可減少患者術(shù)后瘢痕形成。微切口埋線法重瞼成形術(shù)為新型重瞼成形術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中結(jié)扎縫線方法簡(jiǎn)便，可減少瘢痕面積[9,10]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)滿意度高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，可見，微切口埋線法重瞼成形術(shù)+Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)可降低雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)滿意度。原因在于，微切口埋線法重瞼成形術(shù)，更符合美學(xué)無創(chuàng)原則，可降低手術(shù)切口過長(zhǎng)、張力過大等事件發(fā)生率，有助于減少并發(fā)癥，提高術(shù)后眼部美觀度。綜上所述，微切口埋線法重瞼成形術(shù)+Park Z內(nèi)眥贅皮切除術(shù)治療雙眼上瞼單瞼并內(nèi)眥贅皮患者，可減少術(shù)后瘢痕形成，提高患者手術(shù)滿意度，安全性高。