喬俊杰

(河南省省立醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000)

急性闌尾炎具有起病急驟的特點，若患者不能及時治療，則可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。以往臨床主要是采用開腹闌尾切除術(shù)實施治療，雖然效果較好，但是較易引發(fā)愈合延遲、切口感染等并發(fā)癥的情況[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值，在不斷地提高，其具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點[4]。本研究主要對肥胖患者接受腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療的效果作觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例肥胖闌尾炎患者為研究對象，所選時間為2017-01～2019-01，以分段隨機(jī)化法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a:經(jīng)疾病癥狀、影像學(xué)、實驗室等檢查確診存在闌尾炎；b:BMI在30kg/m2以上；c:知情同意參與本研究；d:通過倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：a:垂體前葉病變、甲狀腺功能低下者；b:惡性腫瘤者；c:智力或精神障礙者；d:拒絕參與本研究者。

實驗組(n=50)中，年齡19～59歲，平均(47.56±10.21)歲，男25例，女25例，其中3例為單純性闌尾炎，33例為化膿性闌尾炎,14例為壞疽性闌尾炎。對照組(n=50)中，年齡20～59歲，平均(48.02±11.30)歲，男26例，女24例，其中4例為單純性闌尾炎，31例為化膿性闌尾炎,15例為壞疽性闌尾炎。2組闌尾炎患者資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

實驗組實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，實施全身麻醉，協(xié)助患者保持低枕平臥位，向左進(jìn)行15°的傾斜。于臍上緣作切口(1cm)，注入二氧化碳對人工氣腹建立，控制壓力范圍為12～14mmHg，將套管針10mm置入后入鏡，在患者左麥?zhǔn)宵c處作切口，將套管針10mm置入，在恥骨聯(lián)合上方作切口，將套管針5mm置入，經(jīng)恥骨聯(lián)合上操作孔對闌尾提拉，經(jīng)左麥?zhǔn)宵c孔操作，逐漸對粘連組織實施分離處理，系膜至根部實施結(jié)扎切面或電凝干預(yù)，將闌尾縫扎后切除，殘端電凝干預(yù)，根據(jù)具體情況決定是否沖洗干預(yù)及合理放置引流管。

對照組實施開腹闌尾切除術(shù)治療，實施硬膜外麻醉或全身麻醉，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c處作切口，切口的長度為5～8cm，將滲液吸凈，于回盲部將闌尾找出，常規(guī)對闌尾根部以及闌尾系膜實施結(jié)扎干預(yù)，闌尾殘端實施荷包縫合包埋干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組闌尾炎患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間作觀察，并分析2組腸梗阻、切口液化、盆腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分析

實驗組肥胖闌尾炎患者的手術(shù)用時、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)用時、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間分析

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n=50,n(%)]

3 討論

手術(shù)是目前對闌尾炎治療的首選方法，其可包括開腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等特點[5，6]。研究顯示，腹腔鏡手術(shù)在肥胖、老年、診斷不明、女性等患者中應(yīng)用，具有較高的優(yōu)勢，特別是肥胖患者，其腹腔以及腹壁內(nèi)存在大量脂肪堆積的情況，這樣則會增加手術(shù)的創(chuàng)傷程度以及難度，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長其術(shù)后康復(fù)時間[7，8]。

本研究顯示，接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的實驗組肥胖闌尾炎患者，其手術(shù)用時、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均均低于開腹闌尾切除術(shù)治療的對照組。肥胖闌尾炎患者，其腹壁厚實，手術(shù)視野較為狹窄，其闌尾系膜粗短肥厚，盲腸固定，空間狹窄，難以徹底對其腹腔沖洗[9，10]。大量研究顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)于肥胖闌尾炎患者中應(yīng)用，具有較多的優(yōu)勢，①視野清晰，可快速找到闌尾，對腹腔以及盆腔情況探查，防止出現(xiàn)病變遺漏的情況，降低患者腹腔感染以及術(shù)后膿腫的風(fēng)險[11]；②切除闌尾較為簡單，可在直視下通過超聲刀或結(jié)扎夾進(jìn)行處理[12]；③通過保護(hù)套管取出闌尾，防止闌尾直接對腹壁接觸[13]，從而減少感染的風(fēng)險；④對腸道漿膜層造成的損傷較小，可減少腹腔腸道在空氣中的暴露時間[14]，從而減少腸道粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率；⑤腹腔的建立，可增加手術(shù)空間，以此更好實施腹腔的沖洗，減少殘余膿腫、腹腔積液的風(fēng)險[15]。

綜上所述，腹腔鏡與開腹闌尾炎切除術(shù)應(yīng)用于肥胖闌尾炎患者中，均可獲得較好的效果，其中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷以及并發(fā)癥幾率，縮短術(shù)后康復(fù)的時間，應(yīng)用價值更高。