楊曉磊

(鄭州市第九人民醫(yī)院，心理醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorders,OMD)在精神類疾病中占比較高的發(fā)病比例，造成腦器質(zhì)性精神障礙的原因主要有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤等病變，發(fā)病后，主要表現(xiàn)為意識(shí)、智能、情感、行為等方面的障礙以及精神病性癥狀、等，隨著社會(huì)的發(fā)展，其發(fā)病率正逐年上升。認(rèn)知過(guò)程中大腦進(jìn)行高級(jí)活動(dòng)，例如感覺(jué)、知覺(jué)、注意力、記憶力、語(yǔ)言、思維、意識(shí)，甚至情緒等，認(rèn)知功能障礙是指這些功能有一方面或多方面的損害。大多數(shù)腦器質(zhì)性精神障礙患者往往都伴有認(rèn)知功能方面的損害[1]。有研究顯示，利培酮、阿立哌唑均可以用于治療OMD，并且都取得了一定的臨床療效[2]。為此，本研究選取本院2017-06～2018-07收治的OMD患者100例開展前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，觀察利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)υ摼窦膊』颊哒J(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-06～2018-07收治的OMD患者100例，其中男64例，女36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②陽(yáng)性和陰性精神癥狀量表均>60分[4]；③就診前未接受過(guò)其他治療；④患者自愿參與，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕、哺乳期婦女；②重癥性精神病患者；③過(guò)敏體質(zhì)、藥物禁忌；④肝、腎、心、肺嚴(yán)重障礙。隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男33例，女17例；平均年齡(56.8±14.7)歲；平均病程(1.6±0.3)年；其中腦腫瘤9例，腦血管病23例，顱腦外傷18例。對(duì)照組男31例，女19例；平均年齡(54.5±15.3)歲；平均病程(1.5±0.5)年；其中腦腫瘤10例，腦血管病21例，顱腦外傷19例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單獨(dú)使用阿立哌唑進(jìn)行治療。初始劑量為5mg/d，2周內(nèi)用量逐漸增加，最大不能超過(guò)20mg/d根據(jù)患者的年齡大小及病情輕重給予適當(dāng)劑量。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合利培酮治療，阿立哌唑的使用與對(duì)照組相同，利培酮初始劑量為1mg/d，2周內(nèi)用量逐漸增加，最大不能超過(guò)5mg/d。兩組患者在治療過(guò)程中均不可以與其他藥物聯(lián)用，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)

采用韋克斯勒記憶量表(WAIS-RC)[5]和臨床記憶量表(CMS)[6]對(duì)兩組患者治療前、治療4周、治療12周進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，比較兩組差異。

1.3.2 安全性評(píng)價(jià)

記錄觀察組與對(duì)照組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況、例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)率，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WAIS-RC評(píng)分的比較

觀察組患者治療后4、12周的WAIS-RC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療4、12周末的WAIS-RC評(píng)分均高于同組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后WAIS-RC評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者CMS評(píng)分的比較

觀察組患者治療后4、12周的CMS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療4、12周后的CMS評(píng)分均高于同組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CMS評(píng)分的比較分)

2.3 不良反應(yīng)

治療期間觀察組出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)3例，嗜睡1例，消化道反應(yīng)2例，總不良反應(yīng)率為12.00%；對(duì)照組出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)2例，嗜睡反應(yīng)1例，消化道反應(yīng)1例，總不良反應(yīng)率為8.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異(χ2=0.444，P>0.05)。

3 討論

OMD作為一種由腦組織病變引起的精神障礙疾病，是臨床上的常見(jiàn)疾病，好發(fā)人群為中老年人，男性多于女性；患者發(fā)病后，其主要表現(xiàn)有精神恍惚及意識(shí)模糊，既影響了患者的身心健康，也使得其家屬生活質(zhì)量下降[7]。OMD的患者發(fā)病后，其腦組織會(huì)發(fā)生復(fù)雜的變化，這些變化能夠?qū)е赂鞣N各樣的神經(jīng)功能障礙，其中就包括認(rèn)知功能障礙[1]。

利培酮作為新一代的抗精神病藥，其對(duì)D2受體強(qiáng)有力的拮抗作用，可以改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，相關(guān)研究[8]證實(shí)其也可以應(yīng)用于治療OMD，取得了顯著的臨床療效。阿立哌唑作為一種非典型的抗精神病的藥物，是首個(gè)被稱為“DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑”的藥物，通過(guò)穩(wěn)定多巴胺遞質(zhì)、降低多巴胺神經(jīng)元的興奮程度，改善認(rèn)知功能損害以及陰性癥狀。阿立哌唑與其他抗精神病的藥物比較，有相對(duì)較弱的抗膽堿能作用，因此，其對(duì)于那些可能有認(rèn)知功能障礙、口干等癥狀的患者是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇[9]，將阿立哌唑用于治療OMD療效佳，不良反應(yīng)少[2]。本研究將利培酮聯(lián)合阿立哌唑的治療方案與單獨(dú)服用阿立哌唑的治療方案對(duì)OMD患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行對(duì)比，采用利培酮聯(lián)合阿立哌唑方案后，觀察組韋克斯勒記憶量表(WAIS-RC)和臨床記憶量表(CMS)評(píng)分均高于對(duì)照組，這說(shuō)明觀察組患者認(rèn)知功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察結(jié)果表明，利培酮聯(lián)合阿立哌唑?qū)MD患者的認(rèn)知功能影響較大，療效明確且安全，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，利培酮聯(lián)合阿立哌唑能有效地提高腦器質(zhì)性精神障礙患者認(rèn)知水平，但本研究沒(méi)有進(jìn)一步地觀察其遠(yuǎn)期療效，對(duì)于腦器質(zhì)性精神障礙的其他癥狀的治療效果還有待探究。