陳林玲

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)簡(jiǎn)稱腦癱，是指由患兒出生前至出生后1個(gè)月，某些原因造成的非進(jìn)行性腦損傷、發(fā)育缺陷，引起患兒神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒終身殘疾[1]。臨床治療以改善患兒運(yùn)動(dòng)功能為主，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練(Task-oriented training，TOT)依照運(yùn)動(dòng)控制理論，基于患兒自身能力設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)，并引導(dǎo)患兒完成訓(xùn)練任務(wù)，以達(dá)到提高患兒運(yùn)動(dòng)功能目的[2]。頭部低頻電刺激常用于肌肉痙攣及被動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練治療中，具有改善患兒血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能作用[3]。本研究選取我院CP患兒70例，旨在探討頭部低頻電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院CP患兒70例(2017-06～2019-06)，依照治療方案不同分為研究組(n=35)、常規(guī)組(n=35)。常規(guī)組男19例，女16例，年齡2～11歲，平均(6.58±1.53)歲。研究組男18例，女17例，年齡2～10歲，平均(6.63±1.55)歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡<12歲；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前2周使用抗膽堿能藥物；血液、免疫系統(tǒng)疾??；感染所致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙；治療依從性差；合并心功能不全；合并肝、腎功能損傷；合并癲癇。

1.3 方法

根據(jù)病情兩組均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等基礎(chǔ)藥物治療。

1.3.1 常規(guī)組：采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療，由康復(fù)治療師根據(jù)患兒自身情況建立訓(xùn)練目標(biāo)，設(shè)置詳細(xì)訓(xùn)練計(jì)劃，并引導(dǎo)患兒完成任務(wù)，以提高患兒運(yùn)動(dòng)功能。具體內(nèi)容如下：(1)觀察、分析患兒運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，與正?；顒?dòng)成分相比較，明確患兒異常表現(xiàn)及缺失成分。(2)針對(duì)患兒異常表現(xiàn)及缺失成分，并依照實(shí)際生活所需功能，為患兒設(shè)定具體訓(xùn)練目標(biāo)及任務(wù)，以任務(wù)為導(dǎo)向引導(dǎo)患兒主動(dòng)參與功能鍛煉，完成難度以患兒稍加努力即可達(dá)成為宜。(3)指導(dǎo)患兒家屬參與訓(xùn)練過(guò)程，幫助患兒反復(fù)強(qiáng)化TOT作業(yè)練習(xí)，30 min/次，2次/d。

1.3.2 研究組：于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用頭部低頻電刺激治療，選用上海CVFT-011M型腦循環(huán)功能治療儀，于患兒耳后乳突處放置刺激電極并固定，設(shè)置刺激參數(shù)：頻率主譜線范圍為1～2kHz、頻譜范圍為0～15kHz、輸出電壓≤35V、輸出電流≤30mA、有效輸出電流≤3mA。30 min/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(Gross motor function test scale，GMFM)評(píng)分，判斷患者臨床療效，治療后GMFM評(píng)分總百分比增加12%為顯效；總百分比增加6%～12%為好轉(zhuǎn)；總百分比增加<6%為無(wú)效?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。(2)采用GMFM量表評(píng)估比較兩組治療前、治療4周后粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育狀況，分為5個(gè)功能區(qū)，共88項(xiàng)，各項(xiàng)內(nèi)容均按照4級(jí)評(píng)分：任務(wù)全部完成為3分；任務(wù)完成10%～100%為2分；任務(wù)完成<10%為1分；不能完成任務(wù)為0分?？偘俜直葹?個(gè)功能區(qū)原始分所占各自總分百分比之和除以5。(3)比較兩組治療前、治療4周后腦血流[大腦中動(dòng)脈(Middle cerebral artery，MCA)、大腦后動(dòng)脈(Posterior cerebral artery，PCA)]速度。采用德國(guó)CompanionⅢ型多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患兒MCA、PCA血流速度，由相同高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器說(shuō)明書完成操作規(guī)程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組無(wú)效3例、好轉(zhuǎn)15例、顯效17例；常規(guī)組無(wú)效10例、好轉(zhuǎn)12例、顯效13例。兩組治療后總有效率比較，研究組91.43%(32/35)高于常規(guī)組71.43%(25/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.629，P=0.031)。

2.2 GMFM總百分比

治療前兩組GMFM總百分比比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療4周后研究組GMFM總百分比高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組GMFM總百分比分)

2.3 腦血流速度

治療前兩組MCA、PCA血流速度比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療4周后研究組MCA、PCA血流速度高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組腦血流速度

3 討論

CP患兒發(fā)病因素主要與圍產(chǎn)期缺血、缺氧性腦損傷及早產(chǎn)導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)、臟器功能未發(fā)育成熟有關(guān)[5]。臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有不同程度智力低下、視聽覺(jué)功能障礙、癲癇等，嚴(yán)重影響患兒日?；顒?dòng)、學(xué)習(xí)等[6]。因此臨床應(yīng)采取有效治療措施，以改善患兒活動(dòng)功能，最大限度開發(fā)患兒自身潛能，提高患兒日常生活自理能力，進(jìn)而提升患兒生存質(zhì)量。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練通過(guò)觀察患兒現(xiàn)存功能性障礙，分析其主要問(wèn)題，針對(duì)性設(shè)計(jì)相應(yīng)任務(wù)，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行與實(shí)際生活相關(guān)訓(xùn)練，可提高患兒運(yùn)動(dòng)功能。相關(guān)研究表明，腦組織受損后其功能障礙恢復(fù)情況與腦的可塑性密切相關(guān)，腦功能通過(guò)一定模式反復(fù)輸入、改良，可形成新型神經(jīng)程序[7]。本研究通過(guò)TOT反復(fù)強(qiáng)化，可促進(jìn)腦功能重塑，以適應(yīng)實(shí)際生活，提高患兒自理能力。電刺激療法為臨床常用物理療法，具有廣泛生物學(xué)效用，頭部低頻電刺激療法，于患兒頭部?jī)蓚?cè)雙乳突處放置表面電極，采用數(shù)字頻率合成技術(shù)，可產(chǎn)生一系列安全、有效仿真生物電流，以促使腦血管擴(kuò)張，加快血流速度，改善微循環(huán)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后研究組腦部血流速度、治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示頭部低頻電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療CP患兒療效顯著，可提高患兒腦部血流速度。此外，電流刺激可增加大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞興奮性產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，引起大腦皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生可塑性改變，神經(jīng)沖動(dòng)傳可至運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[9,10]。治療4周后研究組GMFM總百分比高于常規(guī)組(P<0.05)，可見(jiàn)，頭部低頻電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于CP患兒，可顯著改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述，頭部低頻電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療CP患兒療效顯著，可有效改善患兒腦循環(huán)及運(yùn)動(dòng)功能。