方中平

(信陽市中心醫(yī)院急診內科，河南 信陽 464000)

高血壓急癥為臨床常見內科急癥，患者多伴有肝、腎等重要器官功能障礙，若血壓未得到及時有效控制，易導致機體重要器官功能不可逆損害[1,2]。當前，臨床針對高血壓急癥患者以控制血壓為主，鈣通道阻斷劑為既往臨床常用治療藥物，氨氯地平能擴張血管，降低內流阻力，但由于高血壓急癥病情危及，臨床對降壓藥物提出更高要求，需起效快、效果確切，而單獨使用氨氯地平降壓無法在短時間內達到臨床預期值，故臨床應積極聯(lián)合其他藥物治療，以縮短降壓起效時間，提高療效?；诖?，本研究選取我院高血壓急癥患者82例，旨在探究巰甲丙脯酸舌下含化聯(lián)合鈣通道阻斷劑應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取我院高血壓急癥患者82例(2017-11～2019-04)，按治療方案不同分為試驗組(n=41)與參照組(n=41)。試驗組：男22例，女19例；年齡43～71歲，平均(58.16±5.37)歲；體質量指數18～25kg/m2，平均(22.29±1.08)kg/m2。參照組：男23例，女18例；年齡44～72歲，平均(59.34±5.89)歲；體質量指數17～25kg/m2，平均(22.71±1.03)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、體質量指數)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準:(1)符合《中國急診高血壓診療專家共識(2017修訂版)》[3]中高血壓急癥診斷標準；(2)伴有心、腎等靶器官功能損害；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情本研究，并簽署知情承諾書。

1.2.2 排除標準:(1)妊娠期女性；(2)嚴重依從性差者；(3)既往無氨氯地平等藥物過敏史符合本研究；(4)伴有嚴重意識障礙或認知障礙無法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組:予以鈣通道阻斷劑，氨氯地平(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103661)口服，5mg/次，qd。

1.3.2 試驗組:在參照組基礎上予以巰甲丙脯酸(上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057228)舌下含化，25mg/次，qd。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評估標準

顯效：治療7d后，舒張壓(DBP)下降≥20mmHg，臨床癥狀完全消失；緩解：DBP下降10～19mmHg，但未達正常范圍，臨床癥狀明顯改善；無效：DBP下降<10mmHg，臨床癥狀較治療前無明顯好轉，甚至加重。緩解、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)記錄對比兩組治療前后收縮壓(SBP)、DBP水平變化。(3)降壓起效時間。(4)不良反應發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效

試驗組總有效率95.12%較參照組78.05%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n=41,n(%)]

2.2 血壓水平

治療前，兩組SBP、DBP水平對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，試驗組SBP、DBP水平較參照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平

2.3 降壓起效時間

試驗組降壓起效時間(8.76±1.56)min較參照組(13.08±2.05)min短(t=10.738，P<0.001)。

2.4 不良反應發(fā)生率

試驗組頭痛1例，胃腸道反應1例；參照組頭暈1例，胃腸道反應2例。試驗組不良反應發(fā)生率4.88%(2/41)與參照組7.32%(3/41)相比無顯著差異(χ2=0.213，P=0.644)。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，發(fā)病率較高，且受社會經濟發(fā)展、飲食結構改變、生活習慣變化等多方面因素影響，其發(fā)病率逐年增高并呈年輕化趨勢[4,5]。由于高血壓屬于慢性病，病情遷延不愈，血壓短時間內異常升高進展為高血壓急癥。高血壓急癥具有病情危急等特點，需立即降壓治療，改善腦組織血流灌注、血管壓迫和血管內流阻力，防止患者出現(xiàn)腦出血等心腦血管疾病[6]。

氨氯地平為鈣通道阻滯劑，可抑制細胞膜外鈣離子內流，刺激機體釋放一氧化氮，抑制氧化應激反應，保護血管；并能直接作用于血管平滑肌，產生擴張外周動脈血管、減輕血管痙攣、降低外周血管阻力作用，達到降壓目的[7]。巰甲丙脯酸為人工合成非肽類管緊張素轉化酶抑制劑，能抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)、血管緊張素轉化酶產生，阻斷循環(huán)中血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，減少緩激肽降解，抑制內皮素生成，舒張血管，產生降血壓效果[8,9]。本研究針對高血壓急癥患者予以巰甲丙脯酸、鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療，結果顯示，試驗組總有效率95.12%較參照組78.05%高(P<0.05)，可見二者聯(lián)合能提高療效。分析原因在于，二者降壓機制不同，鈣通道阻滯劑主要作用于血管，通過阻斷鈣離子內流降低血壓，巰甲丙脯酸主要作用于醛固酮-交感腎上腺素能系統(tǒng)，依靠舒張血管發(fā)揮降壓效果，故二者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可舒張血管，降低內流阻力，提高療效。本研究結果還顯示，治療后試驗組SBP、DBP水平較參照組低，試驗組降壓起效時間較參照組短(P<0.05)，可見巰甲丙脯酸、鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療能縮短降壓起效時間，顯著降低患者血壓水平。既往臨床降壓藥物多經口服給藥，但口服給藥藥效起效時間一般為15min左右，服藥6h后血藥濃度才可達到峰值。舌下含化為新型給藥途徑，給藥后10min內即可發(fā)揮藥效，產生降壓效果，服用30min后血藥濃度即可達峰，且藥效可維持2～3h，舌下含化給藥途徑具有起效快、藥效持續(xù)時間長等優(yōu)勢，應用于高血壓急癥患者中，能及早達到降壓目的，可盡快控制患者病情[10]。此外，本研究結果還顯示，試驗組不良反應發(fā)生率4.88%與參照組7.32%相比無顯著差異(P>0.05)，表明聯(lián)合用藥不會增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，在鈣通道阻斷劑治療高血壓急癥患者基礎上加用巰甲丙脯酸可提高療效，縮短降壓起效時間，顯著降低患者血壓水平，且不會增加不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。