孫屹屹

(鶴壁市人民醫(yī)院ICU，河南 鶴壁 458030)

慢阻肺急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)為常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息加重、痰量增多、失眠等，氣流受限，肺功能下降。AECOPD患者易合并Ⅱ型呼吸衰竭，存在嚴(yán)重低氧血癥，需立即改善其通氣條件。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭處理，可快速改善患者通氣條件，緩解呼吸狀況[1,2]。但痰液可能阻礙患者呼吸，影響通氣效果。N-乙酰半胱氨酸可減低痰液黏滯性，溶解黏痰。本研究以我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，予以呼吸機(jī)雙水平正壓通氣聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療，觀察對(duì)患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017-05-2018-11我院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者92例，按照治療方法分組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡43～75歲，平均(58.79±6.32)歲；COPD病程6～18年，平均(12.13±2.64)年。對(duì)照組男26例，女20例；年齡44～74歲，平均(58.62±6.11)歲；COPD病程6～19年，平均(12.39±2.78)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60 mmHg，并伴PaCO2>50 mmHg；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；合并Ⅱ型呼吸衰竭；患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的自發(fā)性氣胸、肺大泡、大氣道阻塞；活動(dòng)性肺結(jié)核；心腦血管疾病；肝腎功能不全；其他肺部疾??；存在藥物使用禁忌。

1.3 方法

兩組均予以平喘、氧療、抗感染等治療。

1.3.1 對(duì)照組:予以呼吸機(jī)雙水平正壓通氣，選擇同步/定時(shí)模式，吸氣壓14～24cmH2O，呼氣壓4～8cmH2O，氣壓差≥10cmH2O，血氧飽和度>90%，吸氧濃度<50%，根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整參數(shù)，至脫機(jī)為止。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以N-乙酰半胱氨酸(海南贊邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080326)治療，口服N-乙酰半胱氨酸600mg/次，2次/d，治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕，肺功能指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后咳嗽、喘息等癥狀有所緩解，肺功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后咳嗽、喘息等癥狀肺功能等無(wú)明顯改善或惡化?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組治療效果。(2)采用肺功能儀測(cè)定對(duì)比兩組治療前后第1s用力呼氣容積(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組顯效24例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效5例，總有效率為89.13%(41/46)，對(duì)照組顯效19例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效13例，總有效率為71.74%(33/46)，觀察組89.13%較對(duì)照組71.74%高(χ2=4.420，P=0.035)。

2.2 FEV1、FEV1%

治療后觀察組FEV1、FEV1%較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FEV1、FEV1%對(duì)比

3 討論

COPD急性加重會(huì)影響肺功能，引起通氣/換氣功能障礙，增加氣道阻力，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，出現(xiàn)缺氧，引起Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5～7]。因此，需立即改善患者呼吸狀況。

雙水平正壓通氣可減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸肌做功消耗，增加肺泡通氣量，進(jìn)而增強(qiáng)肺通氣換氣功能。研究指出，雙水平正壓通氣有助于擴(kuò)張閉塞小氣道，促使氣體進(jìn)入肺泡，緩解細(xì)支氣管痙攣，改善通氣/血流比值[8]。但呼吸機(jī)雙水平正壓通氣在痰液引流方面效果欠佳，需通過(guò)其他方式引流痰液。N-乙酰半胱氨酸為黏痰溶解劑，可降低痰黏滯性，加快痰液溶解，促進(jìn)排痰，同時(shí)，還可促進(jìn)肺組織中谷胱甘肽合成，清除氧自由基，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物生成，并可降低核轉(zhuǎn)錄因子活性，抑制炎癥因子表達(dá)，減輕氣道及肺組織炎癥反應(yīng)[9,10]。N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合呼吸機(jī)雙水平正壓通氣，不僅能快速改善患者呼吸狀況，還能通過(guò)藥物作用，加快痰液稀釋、排出，減輕氧化應(yīng)激。郝文東等[11]研究發(fā)現(xiàn)，N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可緩解臨床癥狀，改善肺功能，縮短住院時(shí)間，維持機(jī)體氧化/抗氧化平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率89.13%高于對(duì)照組71.74%，F(xiàn)EV1、FEV1%高于對(duì)照組(P<0.05)，提示N-乙酰半胱氨酸+呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，療效顯著，可改善患者肺功能。

綜上所述，N-乙酰半胱氨酸+呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可提高治療效果，改善患者肺功能。