王勇飛

(洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 450018)

下肢骨折經(jīng)手術治療后需要經(jīng)歷較長時間的休養(yǎng)，在患肢愈合期間需長期臥床，機體內(nèi)血液會在靜脈腔之內(nèi)凝結(jié)成塊狀，進而將靜脈血管阻塞，患者的血液循環(huán)會因此而受到影響而出現(xiàn)非化膿性的炎癥，被稱為下肢深靜脈血栓(DTV)。DTV不止會大幅度延長患者下床行走的時間，還會對骨頭愈合速度產(chǎn)生干擾，直接影響了患者的康復情況，DTV嚴重到一定程度時，由于血栓脫落可對其他的臟器造成阻塞從導致死亡的發(fā)生。陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種前庭的周圍性常見病，主要由血管疾病所引起，導致患者的內(nèi)耳循環(huán)發(fā)生障礙，腦部受創(chuàng)而出現(xiàn)的迷路震蕩，病毒感染使迷路炎的出現(xiàn)，老年人由于身體機能退化或者具有耳毒性的藥物都會導致病變以及內(nèi)耳的損傷[1～3]。本文觀察丹紅注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對于下肢骨折術后發(fā)生DTV和BPPV的臨床防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-01經(jīng)河南省骨科醫(yī)院治療的150例下肢骨折患者作為研究對象，均為下肢骨折術后需長期臥床患者，排除其他疾病患者，根據(jù)用藥方案不同分為對照組(n=62)和研究組(n=88)。對照組：年齡42～80歲，平均(62.4±15.8)歲，骨股轉(zhuǎn)骨折23例，股骨近端骨折20例，股骨頸骨折19例；研究組：年齡39～78，平均(63.2±17.5)歲，骨股轉(zhuǎn)骨折32例，股骨近端骨折29例，股骨頸骨折27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行手術治療，手術的操作要求和規(guī)范參照《骨科手術學》。在手術后患者臥床期間，給予常規(guī)防治，給予降血脂藥物的口服，對患肢進行抬高鍛煉，指導鍛煉患者的頭部，對患者的患肢進行熱敷并且給予按摩，給予患者術后常規(guī)抗感染治療等。對照組給予鹽酸氟桂利嗪(石家莊市華新藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H13021047，5mg)口服治療10mg/次，1次/日。在對照組的基礎上，研究組給予丹紅注射液丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，10mL)治療，靜脈滴注，將250mL葡萄糖注射液與30mL丹紅注射液混合，每天滴注一次。兩種患者全部持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組經(jīng)治療后的血液流變學指標和凝血指標變化，血液流變學的指標包括血漿粘度，全血粘度高切以及紅細胞聚集指數(shù)。凝血指標從活化部分凝血活酶用時(APTT)和凝血酶原用時(PT)兩方面進行觀察。(2)比較兩組炎癥因子水平的變化，包括C-反應蛋白(CRP)，D-二聚體(D-D)以及患者的腫瘤壞死因子(TNF)-α[4～7]。(3)比較兩組用藥期間的不良反應發(fā)生率以及術后DTV和BPPV的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療后血液流變學和凝血指標變化

治療前，兩組血液流變學和凝血指比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后研究組全血黏度高切、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)低于對照組，血漿凝血酶原時間PT、APTT明顯高于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療后血液流變學和凝血指標變化

2.2 炎癥因子水平變化

研究組炎癥因子水平明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后炎癥因子水平變化比較

2.3 兩組患者的DTV和BPPV發(fā)生率和用藥不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組的DTV和BPPV發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的DTV和BPPV發(fā)生率和用藥不良反應發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

發(fā)生下肢骨折的患者在接受外科的手術治療以后常會需要長期的臥床，而長期的臥床是導致BPPV和DVT發(fā)生的主要原因。陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)在中醫(yī)學中與“眩暈”相似，是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。其發(fā)病的機制是以痰，風，虛為主，因此治療該癥狀需要對患者進行祛痰濕以及抗風邪，化虛癥，以此取得理想的治療效果。此外，術后的下肢骨折患者因為長期的臥床會增加DVT的發(fā)生幾率在中醫(yī)的骨傷理論中，也認為骨折后會導致氣血的虧損，從而導致患者的血離經(jīng)脈妄行，同時在患者的斷肢的血管中會產(chǎn)生惡血的潴留，使患者的血運不正常，長久的淤積不通[8～11]。

丹紅注射液是由現(xiàn)代工藝提取的純中藥制劑，其提取的主要成分是丹參和紅花，丹參和紅花是以丹參酮，丹酚酸，以及紅花黃色素為主要成分的具有很強的活血化瘀，擴張腦動脈，抗凝血的功效，同時還能夠改善患者的微循環(huán)，對患者血管的阻力進行降低。對于腦部的組織具有積極的保護以及滋養(yǎng)的作用。此外丹紅注射液還能夠有效的將患者的膽固醇的水平降低，調(diào)節(jié)患者的甘油三酯以及脂代謝的水平。而鹽酸氟桂利嗪則是一種對于動脈具有選擇性的鈣離子活性的拮抗劑，能夠?qū)τ阝}離子在患者細胞膜上的通過進行阻止，且對于腦屏障具有穿透作用，對于患者腦組織的血氧量能夠有效的進行提高，使患者的血管收縮的癥狀得到抑制并且使其血管能夠擴張。鹽酸氟桂利嗪除此之外對于患者紅細胞可塑功能進行加強，對于酸后中毒以及缺血的癥狀所導致的紅細胞脆弱進行抑制，因為其能夠抑制患者產(chǎn)生攝鈣量增加的狀況[12～15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組研究組全血粘度高切、血漿粘度、紅細胞聚集指數(shù)低于對照組，血漿凝血酶原時間PT、APTT明顯高于對照組，研究組炎癥因子水平、DTV和BPPV發(fā)生率明顯低于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪能夠有效的降低BPPV以及DTV的發(fā)生率，能夠有效的改善患者凝血和血液流變學以及炎癥因子的水平，安全性高。