張 珂，單艷華

(駐馬店市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463000)

重癥胰腺炎屬于一種高危險(xiǎn)性的腹部急癥，該病起病急驟且癥狀復(fù)雜，若發(fā)病早期未能予以準(zhǔn)確診斷及治療，則會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。目前，重癥胰腺炎患病后病死率約為20%，而胰腺炎患者病死率受病情嚴(yán)重程度的影響[1]。思他寧為十四肽生長(zhǎng)抑素，因其生物藥性與化學(xué)結(jié)構(gòu)接近于天然生長(zhǎng)抑素，可對(duì)胰酶的非分泌速度產(chǎn)生抑制作用，緩解胰管壓力[2]。該藥物的有效性已獲臨床證實(shí)，但由于重癥胰腺炎發(fā)病呈爆發(fā)式，病情發(fā)展十分迅速，醫(yī)療人員在治療過(guò)程中需予以高度重視，通過(guò)多方式聯(lián)合治療，及時(shí)控制病情[3]。近年來(lái)，臨床將持續(xù)血液凈化應(yīng)用于胰腺炎治療中，通過(guò)血液凈化將血液中有毒物質(zhì)清除，維持水、電解質(zhì)的平衡，收獲較好成效[4]。本文觀察生長(zhǎng)抑素聯(lián)合持續(xù)血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者炎性因子及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-01～2018-12駐馬店市中心醫(yī)院收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，采取抽簽法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡34～58歲，平均(47.14±3.58)歲；病程1～5d，平均(2.54±0.20)d；病因：膽源性疾病19例，酒精因素14例，飲食因素7例。觀察組：男23例，女17例；年齡35～59歲，平均(47.21±3.62)歲；病程1～5d，平均(2.48±0.25)d；病因：膽源性疾病18例，酒精因素14例，飲食因素8例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2014年，天津)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)CT檢查或血淀粉酶測(cè)定確診為重癥急性胰腺炎；存在明顯腹部特征；伴有臟器功能障礙或有膿腫、壞死癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕癥胰腺炎；存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾?。粣盒阅[瘤患者。

1.3 方法

兩組均給予胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、調(diào)節(jié)微循環(huán)、手術(shù)及胃腸道保護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組入院24h內(nèi)予以注射用生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708，3mg)治療，用藥劑量為3mg/次，加入30mL50%葡萄糖溶液中持續(xù)泵注12～24h。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)血液凈化，使用美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的BM25型血液凈化裝置，濾器選用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的AV600聚砜膜，血液濾過(guò)置換液采用3000mL的0.9%氯化鈉溶液，750mL注射用水，250mL的25%GNS，同時(shí)加入1.4g的10%氯化鉀，10mL的10%葡萄糖酸鈣，3.2mL的25%硫酸鎂。此外，B液采用250mL的5%碳酸氫鈉，與每袋置換液一同靜滴，平均4000mL/h，，血流量為200～250mL/min，按體重給予1mg/kg依諾肝素鈉注射液(杭州九源基因工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064066，0.4mL:4000A×aIU)。兩組患者均持續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平

治療前兩組PCT、CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PCT、CRP均低于治療前，且觀察組相較對(duì)照組水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能比較

表1 治療前后炎性因子水平對(duì)比

表2 治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 血清淀粉酶水平比較

治療前，兩組的血清淀粉酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的血清淀粉酶水平均降低，且觀察組相較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后的血清淀粉酶水平比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=40，n(%)]

3 討論

重癥胰腺炎因發(fā)病迅疾、病情復(fù)雜等特征廣受臨床關(guān)注，一旦治療不及時(shí)，則對(duì)患者生命健康極易構(gòu)成威脅。研究發(fā)現(xiàn)，胰腺炎發(fā)生機(jī)制主要是由胰液分泌過(guò)多所致，治療關(guān)鍵則在于胰腺實(shí)際病變情況及其他器官是否受感染、感染程度等[5]。對(duì)重癥胰腺炎患者而言，早期予以積極治療，及時(shí)控制炎癥反應(yīng)，避免多器官功能衰竭是臨床治療的重點(diǎn)。

目前，臨床上對(duì)于胰腺炎治療多依據(jù)患者病變情況進(jìn)行，且生長(zhǎng)抑素為該病治療的首選藥物，具有良好的治療效果[6]。作為臨床廣泛應(yīng)用的一種人工合成環(huán)狀十四肽類激素，生長(zhǎng)抑素結(jié)構(gòu)和人體生物合成生長(zhǎng)抑素相同，能夠?qū)ξ该谒?、胃蛋白酶及胃酸產(chǎn)生抑制作用，有效降低胰液分泌，從而對(duì)胰腺與肝臟器官起到保護(hù)作用[7]。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者采取生長(zhǎng)抑素與持續(xù)血液凈化聯(lián)合治療可降低血清炎性因子與血清淀粉酶水平，促進(jìn)免疫功能提高，安全性好。