彭昌海，陳漢明

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

重型顱腦損傷是指因為直接暴力或者間接暴力作用于人腦部所導致的顱腦損傷，其臨床表現(xiàn)主要有頭暈、嘔吐、肢體障礙、癲癇發(fā)作，最主要的是影響患者的意識形態(tài)，造成意識障礙或深度昏迷，也可能引起腦積液、腦積水等并發(fā)癥，更有甚者會直接死亡[1]。對于重型顱腦損傷患者，在臨床上采用的治療手段主要有兩個方面，一方面是視患者病情進行適當?shù)氖中g(shù)，將挫傷的腦組織和顱內(nèi)的血腫進行清除，能夠使患者的病情得到最直接的緩解，盡快恢復；另一方面則是進行綜合治療，具體包括生命體征監(jiān)測，顱腦內(nèi)壓監(jiān)測，以及脫水藥物治療等，采用手術(shù)方式和非手術(shù)方式進行聯(lián)合治療，在最大程度上爭取患者的生命健康[2]。腦灌注壓是指腦內(nèi)動脈間的壓力，一般舉行的平層，以保證腦血管的放松或收緊恒定，有穩(wěn)定的血液流向大腦。在臨床上，腦灌注壓監(jiān)測是一種控制顱內(nèi)壓增高非常有效的治療方法，能夠使腦傷患者的病殘率和死亡率明顯降低[3]。本文主要對重型顱腦損傷患者在圍手術(shù)期間持續(xù)進行腦灌注壓監(jiān)測所獲得的臨床效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014-03～2018-12入院治療的重型顱腦損傷患者共60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組各30例。其中，對照組男14例，女16例，年齡26～57歲，平均(32.89±1.87)歲；觀察組男15例，女15例，年齡27～58歲，平均(33.14±1.26)歲；兩組患者在性別、年齡等基本資料方面想比較，在統(tǒng)計學上無明顯差異(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，并且本次研究已經(jīng)過倫理委員會同意。

1.2 納入和排除標準

所有選取的患者納入標準：(1)入院時間≤4h；(2)在臨床上與重型顱腦損傷患者的診斷標準相符合；(3)按照格拉斯哥預后評分表標準，≤8分；(4)患者均已進行過手術(shù)治療；(5)患者沒有出現(xiàn)休克表征。所有選取的患者排除標準：(1)入院時出現(xiàn)瞳孔擴大的表征，為去腦強直的患者；(2)患者同時有其他組織臟器方面的損傷；(3)患者的生命體征呈不穩(wěn)定狀態(tài)；(4)患者未進行過手術(shù)治療[4]。

1.3 實驗方法

對照組患者實施常規(guī)治療；觀察組患者在對照組的基礎上進行持續(xù)的腦灌注壓監(jiān)測，具體如下：醫(yī)護人員在術(shù)前，在患者的側(cè)腦室額角進行穿刺后將顱內(nèi)壓探頭放入，記錄起始數(shù)值，并將電導線在皮膚層下移動約兩厘米后穿出并固定，將顱內(nèi)壓探頭與監(jiān)測儀連接，即可進行持續(xù)的顱內(nèi)壓監(jiān)測。平均動脈壓采用經(jīng)橈動脈行穿刺的方法進行持續(xù)的監(jiān)測。腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓。同時，對患者的瞳孔大小、心律、血壓、意識形態(tài)變化進行監(jiān)測，以期能夠快速、有效地對手術(shù)期間的治療用藥進行調(diào)整，確保手術(shù)順利進行[5]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后的臨床療效，評估標準為格拉斯哥預后評分表，共有5個等級，具體包括良好、輕殘、重殘、植物人以及死亡，預后良好率=(良好例數(shù)+輕殘例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行處理分析，其中計數(shù)資料以百分率n(%)來表示，各個組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為在統(tǒng)計學上具有明顯差異。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，相比于對照組，觀察組患者的預后良好率更高[23(76.67%) VS 15(50.00%)]，兩組結(jié)果在統(tǒng)計學上具有明顯差異(P<0.05)，見表1。并且兩組患者中的幸存者均能夠恢復良好，無不良反應發(fā)生。

表1 兩組患者在治療后的GOS評分對比分析[n=30，n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是一種在臨床上非常嚴重的腦科疾病，直接致死率約為3.0%～10.0%，若不能夠及時救治，將給患者及其家屬帶來巨大的身心損害[6]。顱腦損傷是一種表征復雜的疾病，既有原發(fā)性損傷，包括腦組織挫傷、腦震蕩、腦干傷等；也有繼發(fā)性損傷，包括硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)水腫等。因此，在早期診斷過程中進行快速、準確的病情監(jiān)測是十分必要的，可以顯著地改善患者的預后療效[7]。患者出現(xiàn)顱腦損傷后，腦血管神經(jīng)系統(tǒng)的自動調(diào)節(jié)功能受到損害，出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，對腦灌注壓的持續(xù)監(jiān)測能夠有利于盡早地發(fā)現(xiàn)導致該功能受損的原因，并迅速地采取措施，保持穩(wěn)定的腦灌注壓，使腦血管神經(jīng)系統(tǒng)的自動調(diào)節(jié)功能糾正并恢復。持續(xù)腦灌注壓監(jiān)測是在神經(jīng)外科中一種非常重要的輔助手段，但目前對其在重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期的應用效果研究仍然缺乏，不能夠有效地指導臨床治療[8]。本文主要對重型顱腦損傷患者在圍手術(shù)期間持續(xù)進行腦灌注壓監(jiān)測所獲得的臨床效果進行探究，研究結(jié)果表明，相比于對照組，觀察組患者的預后良好率更高[23(76.67%) VS 15(50.00%)]，兩組結(jié)果在統(tǒng)計學上具有明顯差異(P<0.05)，并且兩組患者中的幸存者均能夠恢復良好，無不良反應發(fā)生。綜上所述，將持續(xù)性的腦灌注壓檢測應用于重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期間，能夠?qū)⒒颊叩念A后良好率顯著提高，在臨床應用中應當大力推薦，使廣大患者受益。