劉江平

(開封市中心醫(yī)院影像科 ， 河南 開封 475000)

膝關節(jié)脛骨平臺骨折為常見骨折類型，脛骨平臺為膝關節(jié)負荷結(jié)構(gòu)，脛骨平臺骨折會導致內(nèi)、外平臺受力不均勻，可能發(fā)生關節(jié)炎，并可引起韌帶、半月板損傷，影響患者行走功能。X線檢查是脛骨平臺骨折診斷的常用方式，但對軟組織損傷不敏感，且由于膝關節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，較難全面顯示骨折類型、部位、關節(jié)面塌陷等情況，影響診斷準確性[1]。而MRI可清晰顯示骨骼與軟組織關系，無骨性偽影，并可顯示微小變化，檢出隱匿性骨折。本研究以我院52例膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者為研究對象，行X線掃描、MRI掃描，分析其圖像結(jié)果，作出診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017-08～2018-10我院52例膝關節(jié)脛骨平臺骨折患者，其中男31例，女21例；年齡21～69歲，平均(45.13±8.85)歲；致傷原因：交通肇事傷41例，摔傷7例，扭傷4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：均為單側(cè)骨折；經(jīng)手術檢查確診；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：脛骨先天性畸形；開放性骨折；脛骨骨折史；合并血管神經(jīng)損傷；惡性腫瘤；器官衰竭征象。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查

采用東芝MRT-1501超導靜音核磁共振成像系統(tǒng)，線圈采用膝關節(jié)線圈，取仰臥位，膝關節(jié)外翻約15°，行冠狀位、矢狀位掃描。參數(shù)：常規(guī)T1WI(SE)序列，TE=12ms，TR=460ms；T2WI(FSE)序列，TE=26ms，TR=940ms；矢狀面STIR(FSE)序列，TR=3100ms，TE=14ms，TI=130ms；層隔0.47mm，層厚4mm，矩陣256×256。

1.3.2 X線檢查

采用西門子AXIOM ICONOS R100 X線機，取正位及側(cè)位，掃描脛骨上段、膝關節(jié)，攝片距離90～100cm，正位：3.5～4.0mAs，60～65KV；側(cè)位：3.5～4.0mAs，60～65KV。

1.4 觀察指標

由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師按照雙盲法閱片、診斷，結(jié)果存在異議者討論確定。(1)采用Schatzker分型判斷患者脛骨平臺骨折分型，Ⅰ型：單純性外髁劈裂骨折，Ⅱ型：外髁劈裂+平臺塌陷，Ⅲ型：單純性平臺中央塌陷，Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，Ⅴ型：脛骨內(nèi)/外髁骨折，Ⅵ型：脛骨平臺骨折+脛骨干骺端/脛骨干骨折，手術檢查結(jié)果為金標準，評估X線診斷與MRI診斷的診斷符合率、分型符合率。(2)評價骨折部位、骨缺損、骨折移位、骨折粉碎顯示滿意度[2]，2分：顯示清晰，1分：顯示不清晰，0分：未顯示，結(jié)果取2名醫(yī)師評價的平均值。(3)X線診斷與MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折的圖像分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折的診斷符合率94.23%較X線診斷80.77%高(P<0.05)，見表1。

表1 X線診斷與MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺 骨折的診斷符合率[n=52，n(%)]

2.2 分型符合率

手術病理檢出Ⅰ型3例，Ⅱ型31例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折的分型符合率90.38%較X線診斷75.00%高(P<0.05)，見表2。

表2 X線診斷與MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折的分型符合率[n=52，n(%)]

2.3 顯示滿意度

X線診斷與MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折的顯示滿意度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 X線診斷與MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺 骨折的顯示滿意度分)

2.4 圖像分析

2.4.1 脛骨外側(cè)平臺線性骨折

X線正位、側(cè)位片未見異常膝關節(jié)(a、b)，MRI見脛骨外側(cè)平臺骨折，骨折線于T1WI呈低信號(c)，T2WI脂肪抑制呈高信號(d)，MRI為Ⅰ型骨折。見圖1。

a b c d

2.4.2 脛骨平臺粉碎性骨折

X線正位片顯示存在多條脛骨平臺骨折線，累及脛骨干、平臺面(a)，MRI質(zhì)子加權(b)、脂肪抑制(c、d)見多條脛骨平臺骨折線，累及平臺面及脛骨干，見外側(cè)副韌帶、半月板撕裂，前交叉韌帶損傷、信號增高，分型為Ⅴ型。見圖2。

a b c d

3 討論

膝關節(jié)屬于滑車關節(jié)，為人體關節(jié)最復雜關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端組成，股骨下端與脛骨接觸面形成脛骨平臺，脛骨平臺以松質(zhì)骨為主，間接暴力可經(jīng)股骨髁傳導至膝關節(jié)脛骨平臺，造成膝關節(jié)脛骨平臺骨折。脛骨平臺骨折可能造成半月板、周圍韌帶損傷，嚴重損傷患者膝關節(jié)功能[3]。故需準確診斷脛骨平臺骨折，明確脛骨平臺骨折類型，為手術治療提供依據(jù)。

X線診斷是膝關節(jié)診斷的常用影像學方式，多數(shù)情況下，X線正位、側(cè)位片可清晰顯示膝關節(jié)骨折、骨折粉碎及移位情況，但脛骨平臺骨折較輕微時，骨折線相嵌，清晰度低，骨折重疊，易出現(xiàn)漏診[4]。本研究

顯示，X線診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折確診42例，可疑8例，陰性2例，診斷符合率為80.77%。MRI可多層面、多方位成像，分辨率高，可清晰顯示骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)細微變化及周圍軟組織外形變化。正常骨皮質(zhì)在STIR、T1WI、T2WI呈低信號，而骨折后，骨皮質(zhì)斷裂，在T2WI、STIR呈高信號[5]。正常骨髓在STIR呈低信號，T1WI、T2WI呈高信號，而骨折后，骨髓T1WI、T2WI信號降低，STIR呈高信號。根據(jù)脛骨平臺信號變化，可判斷是否存在骨折。研究指出，MRI常規(guī)序列中T1WI可顯示細微解剖結(jié)構(gòu)，T2WI顯示病變敏感，STIR能抑制脂肪高信號，清晰顯示病變信號[6,7]。本研究MRI圖像采用SPIN成像法，根據(jù)水、脂肪化學位移效應，檢查時間短，可提高圖像清晰度。MRI示脛骨平臺骨折骨骺端存在異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界清晰。江潔等[8]研究顯示，MSCT后處理技術結(jié)合MRI，可提高診斷脛骨平臺骨折分型符合率，有利于指導治療方案的制訂。本研究顯示，MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折的診斷符合率94.23%高于較X線診斷80.77%，分型符合率90.38%高于X線診斷75.00%(P<0.05)，提示與X線診斷相比，MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折，可提高診斷符合率、分型符合率。本研究還顯示，X線診斷與MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折的顯示滿意度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明MRI診斷難以大幅提高顯示滿意度。但圖像分析顯示，MRI不僅能顯示脛骨平臺骨折線，還可反映韌帶、半月板等軟組織損傷及輕微骨折，有助于臨床治療。

綜上所述，與X線診斷相比，MRI診斷膝關節(jié)脛骨平臺骨折，可提高診斷符合率、分型符合率，反映韌帶、半月板等軟組織損傷及輕微骨折，為臨床手術治療提供指導。