王秀艷，史春英，石 晶

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性肺栓塞在臨床上的患病率較高，其是指因機(jī)體肺動(dòng)脈及分支受到內(nèi)源性或外源性干擾后，而導(dǎo)致其肺部組織出現(xiàn)供血障礙，并在臨床上呈現(xiàn)出一系列不良臨床體征、癥狀及病理性變化的一種綜合性病癥，該病癥具有發(fā)病緊急、致殘致死率高的特點(diǎn)，患病后將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。若診斷醫(yī)生對于該病癥缺乏一定的診斷經(jīng)驗(yàn)，加之患者臨床體征及癥狀無特異性，將增加該病癥在臨床上的漏診及誤診率[2]。當(dāng)前，臨床上多利用肺血管造影及心電圖檢查來診斷該病癥，此種診斷方式雖然有效，但是其無法在夜間實(shí)現(xiàn)對患者病癥的有效診斷，心電圖檢查具有效果好、操作簡單以及無創(chuàng)等優(yōu)勢，且該種診斷方式還將實(shí)現(xiàn)對患者病情的動(dòng)態(tài)化監(jiān)測，可有效為其病癥的臨床診療提供科學(xué)依據(jù)[3]。基于此，本文對急性肺栓塞病癥診斷期間給予患者肺血管造影檢查與心電圖檢查后的確診率及對患者所造成的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取時(shí)間為：2018-07～2019-07。觀察對象為：本院收治的110例急性肺栓塞患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組各55例?；颊呋举Y料：對照組中男女比例為37：18；平均年齡為(49.2±3.2)歲；平均病程(3.5±1.5)周。對照組中男女比例為39：16；平均年齡為(49.9±3.1)歲；平均病程(3.8±1.7)周。各一般資料無差異(P>0.05)。所有患者夾家屬對本次研究了解，并同意積極參與支持，此次研究已被本院倫理委員會(huì)所獲準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施肺血管造影檢查：即先在患者的鎖骨下方行靜脈穿刺操作，在此過程中借助于視頻進(jìn)行觀察，在穿刺口處置入56F端孔導(dǎo)管，而后借助于導(dǎo)絲以右心房、三尖瓣以及右心室的順序引導(dǎo)該導(dǎo)管直達(dá)患者肺動(dòng)脈，將20mL的造影劑使用高壓注射器推注到患者的肺動(dòng)脈中，而后以12幀/s的頻率對患者進(jìn)行肺血管造影診斷[4]。

研究組患者實(shí)施心電圖檢查：使用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖分別于患者病情發(fā)作期以及平穩(wěn)期進(jìn)行診斷檢查，檢查前應(yīng)先將心圖機(jī)的走紙速度調(diào)整為25mm/s，電壓調(diào)整為10mV，細(xì)致觀察患者的心電圖特點(diǎn)，若有疑似或不確定問題時(shí)，可考慮對患者重新進(jìn)行檢查或借助于其他輔助檢查手段，以保障診斷準(zhǔn)確性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的確診率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組確診率比較

研究組患者確診率的94.55%明顯高于對照組的80%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組確診率比較[n=55，n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的5.45%明顯低于對照組的20%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=55，n(%)]

3 討論

近年來，急性肺栓塞的發(fā)病患者逐年增多，該病癥具有高死亡率、高誤診率等特點(diǎn)，患病后將對患者的生產(chǎn)生活及生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。肺栓塞在臨床當(dāng)中是一種常見的肺血管疾病，主要癥狀為胸悶、咳嗽、氣短不適及胸痛等，據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該病癥缺乏特異性且癥狀不典型，以至于臨床診斷中時(shí)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況，通常該病癥極易被誤診為支氣管炎或心血管疾病[7]。

當(dāng)前臨床上診斷急性肺栓塞的主要方式是無創(chuàng)檢查法，具體包括超聲心動(dòng)圖、肺增強(qiáng)CT檢查及肺血管造影等方式，以上幾種方式雖然可以在急性肺栓塞患者的診斷及治療過程中發(fā)揮了重要作用，但檢查費(fèi)用較高，且不適用于病情嚴(yán)重以及需要進(jìn)行急診的患者，無法發(fā)揮快速檢查、迅速手術(shù)的優(yōu)勢[8]。肺血管造影診斷術(shù)盡管作為急性肺栓塞診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，但需要對患者進(jìn)行血管穿刺，對醫(yī)生及手術(shù)所需設(shè)備儀器具有較高的要求，不適合在臨床上廣泛推廣使用，因此，心電圖檢查成為了診斷急性肺栓塞病癥的一種普遍性診斷方式，心電圖檢查具有操作便捷、安全性高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢，在進(jìn)行該病癥診斷過程中患者對此方式的依賴性較高，加上當(dāng)前我國心電圖設(shè)備及技術(shù)飛速發(fā)展，檢查過程越來越便捷，且清晰度不斷提升，進(jìn)而為臨床診斷奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。

心電圖檢查的實(shí)施可有效判斷急性肺栓塞患者的病情嚴(yán)重程度，且可對其不同程度的病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，若患者的病情較為嚴(yán)重時(shí)，則其在心電圖的顯示下將呈現(xiàn)出肺型P波、右束支阻滯以及SIQIIITIII情況，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)闄C(jī)體的肺動(dòng)脈主干出現(xiàn)栓塞[10]。心電圖的最佳判斷標(biāo)志為肺栓塞面積的大小及胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，若該項(xiàng)情況出現(xiàn)向左移動(dòng)的趨勢時(shí)，提示患者病情嚴(yán)重程度加重。心電圖檢查的實(shí)施還將有利于對患者的溶栓治療效果進(jìn)行評價(jià)，評估患者診斷前后的心電圖情況可篩選肺栓塞，若溶栓治療產(chǎn)生效果，心電圖顯示下導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深的其中一種表現(xiàn)就是右心室負(fù)荷減輕。無創(chuàng)診斷手段屬于階段性評價(jià)患者病情重要性方式，此方式下將有利于保障患者后續(xù)治療的科學(xué)性及合理性，大多此類診斷方式準(zhǔn)確性相對較低，加之費(fèi)用高昂，以致于其并不適用于急性肺栓塞患者[11]，而心電圖卻操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、診斷率較高。受多種因素的影響，在急性肺栓塞病癥的診斷實(shí)施心電圖診斷法有優(yōu)點(diǎn)也有不足，科學(xué)合理的對患者進(jìn)行心電圖檢查將及早實(shí)現(xiàn)對患者病癥的診療，但若實(shí)施不合理、不科學(xué)，則很容易導(dǎo)致該病癥出現(xiàn)漏、誤診現(xiàn)象，為有效的改善這一問題應(yīng)注意以下方面的內(nèi)容：對比及分析患者發(fā)病前后的心電圖狀況：對比分析患者溶栓治療前后的心電圖情況；對于患者心電圖診斷結(jié)果的分析應(yīng)緊密聯(lián)合其臨床治療情況；肺血栓極易誘發(fā)冠心病以及心肌梗死心腦血管類病癥，應(yīng)提高對此癥狀的鑒別能力；使用心電圖診斷急性肺栓塞病癥時(shí)所涉及到的指標(biāo)種類較多，但不特異，所以，應(yīng)綜合性對患者心電圖診斷結(jié)果進(jìn)行分析；心電圖診斷急性肺栓塞病癥時(shí)存在一定的局限性，該種診斷方式并不能100%確診急性肺栓塞病癥，必要時(shí)可對其進(jìn)行輔助檢查，以提高患者的病癥診斷率[12]。

本次研究顯示：研究組患者確診率的94.55%明顯高于對照組的80%(P<0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率的5.45%明顯低于對照組的20%(P<0.05)，此項(xiàng)研究結(jié)果說明，與肺血管造影檢查相比，心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確性更高，且心電圖檢查不易對患者造成不良反應(yīng)。值得注意的是，即使心電圖對于急性肺栓塞病癥的診斷確診率及安全性相對較高，但是，為了盡量降低漏診及誤診事件發(fā)生率，診斷該病癥期間應(yīng)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富以及專業(yè)素養(yǎng)較高的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作與檢查結(jié)果分析。大多急性肺栓塞患者首次接受診療的主要醫(yī)院為基層醫(yī)院，該類醫(yī)院受基礎(chǔ)條件設(shè)施較差等因素的影響及限制，致使并不能實(shí)現(xiàn)對患者病情的有效診斷，因此，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對此類醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的完善及改進(jìn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對急性肺栓塞病癥的診斷意識，并可結(jié)合心電圖檢查的優(yōu)勢對患者進(jìn)行全面性、系統(tǒng)性的檢查，使之起到科學(xué)鑒別及診斷急性肺栓塞病癥的目的，對于該病癥來說，心電圖診斷方式實(shí)用性較強(qiáng)，十分值得在臨床上被廣泛性的推廣使用。

與肺血管造影檢查相比，心電圖檢查的實(shí)施將有效提高急性肺栓塞病癥的確診率，且此種方式帶給患者的不良反應(yīng)較少，值得推廣。