喬亞麗

(舞鋼市人民醫(yī)院兒科， 河南 舞鋼 462500)

毛細(xì)支氣管炎是下呼吸道感染疾病，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，嬰幼兒6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)概率極大，呼吸道合胞病毒(RSV)為主要致病原，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肺啰音、咳嗽、呼吸異常，1/3以上的患兒病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，形成哮喘，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。相關(guān)研究指出，毛細(xì)支氣管炎發(fā)作的重要因素是病毒感染，毛細(xì)支氣管被病毒感染后充血水腫、黏液分泌增多，黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落堵塞管腔發(fā)展為肺氣腫，因此，臨床治療毛細(xì)支氣管炎患兒的關(guān)鍵是抵抗病毒感染[2]。糖皮質(zhì)激素是臨床治療毛細(xì)支氣管炎患兒的常用藥物，為機(jī)體感染病毒后產(chǎn)生內(nèi)源性物質(zhì)，對(duì)抵抗病毒、調(diào)節(jié)免疫具有積極意義，但單獨(dú)使用對(duì)部分患兒毛細(xì)支氣管炎改善欠佳，因此多需聯(lián)合其他抗病毒類藥物進(jìn)行治療，以提高治療效果[3]。本研究選取我院毛細(xì)支氣管炎患兒124例，旨在探討注射用重組人干擾素α1b聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-02我院患兒124例，依照治療方案不同，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組62例，男41例，女21例，病程20h～4d，平均(2.12±1.24)d；月齡5～16個(gè)月，平均(10.27±5.14)個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)13～15kg/m2，平均(14.04±0.15)kg/m2，43例發(fā)熱，19例無發(fā)熱，47例肺啰音；15例無肺啰音；對(duì)照組62例，男42例，女20例，病程20h～4d，平均(2.11±1.23)d；月齡5～16個(gè)月，平均(10.83±5.35)個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)12～15kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(14.06±0.14)kg/m2，44例發(fā)熱，18例無發(fā)熱，46例肺啰音，16例無肺啰音。兩組資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為毛細(xì)支氣管炎，且存在急性下呼吸道感染癥狀；年齡≥5個(gè)月；患兒家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過其他抗病毒類藥物；合并癡呆、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；存在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷、肝腎功能不全等疾??；對(duì)本研究所用藥物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組：采用布地奈德氣霧劑(澳大利亞阿斯利康，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475)治療，霧化吸入，0.5mg/次，bid。

1.3.2 觀察組：采用布地奈德氣霧劑+重組人干擾素α1b(深圳科興生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10960058)，3μg/(kg·d)，bid。布地奈德氣霧用法同上，兩組均持續(xù)用藥7d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱、呼吸異常等臨床癥狀完全消失為顯效；發(fā)熱、呼吸異常等臨床癥狀明顯改善為有效；發(fā)熱、呼吸異常等臨床癥狀未改善為無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)臨床癥狀改善情況，對(duì)比兩組肺啰音消失時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間及咳嗽發(fā)熱控制時(shí)間。(3)不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組95.16%高于對(duì)照組80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見

表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

與對(duì)照組相比，觀察組肺啰音消失時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間及咳嗽、發(fā)熱控制時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n=62,n(%)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療后均未見呼吸道局部刺激癥、皮疹、發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病毒感染導(dǎo)致的，若未得到及時(shí)有效治療，可致呼吸衰竭[4]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。布地奈德氣霧劑具有高效抗炎作用，是糖皮質(zhì)激素藥物，常采用霧化吸入進(jìn)行治療，可維持內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定，具有抑制免疫反應(yīng)作用，且可抑制過敏活性介質(zhì)釋放，減少平滑肌的收縮反應(yīng)，抑制合成支氣管收縮物質(zhì)和抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力強(qiáng)，可穿過細(xì)胞核膜，進(jìn)而對(duì)GRE的轄區(qū)產(chǎn)生作用，影響基因轉(zhuǎn)錄，具有抗炎作用，對(duì)炎性因子轉(zhuǎn)移有效抑制進(jìn)而達(dá)到抑制毛細(xì)血管炎[5]。重組人干擾素α1b是一種廣譜抗病毒類藥物，是人體在內(nèi)源或外源情況下作用產(chǎn)生的低分子糖蛋白，通過對(duì)病毒的抑制進(jìn)入細(xì)胞，抑制裝配病毒顆粒及翻譯病毒蛋白，激活自然殺傷細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用，于病毒感染中得到廣泛應(yīng)用[6]。同時(shí)，相關(guān)研究指出，重組人干擾素α1b可抑制炎癥因子釋放，在治療病毒性疾病中效果顯著，對(duì)抑制患兒病情進(jìn)展具有積極意義[7]。本研究采取注射用重組人干擾素α1b與吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，二者聯(lián)合作用協(xié)同發(fā)揮，以抑制患兒病情進(jìn)展，縮短患兒恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.16%高于對(duì)照組80.65%，觀察組肺啰音消失時(shí)間、呼吸恢復(fù)正常時(shí)間及發(fā)熱、咳嗽控制時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示二者聯(lián)合用藥效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，縮短患兒恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，治療中觀察組與對(duì)照組均未見不良反應(yīng)，提示聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)。綜上所述，注射用重組人干擾素α1b聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎效果顯著，可改善患兒病情，且更具安全性。