劉 偉

(鄭州市第九人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450053)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病變和骨質(zhì)增生所致的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。該病多發(fā)于中老年人群體，患者在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)畸形等，對其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1，2]。目前，臨床針對該病主要采用常規(guī)西藥治療，例如口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥物來消除患者的膝關(guān)節(jié)炎癥，以此達(dá)到減輕局部疼痛的效果，但是常規(guī)西藥治療效果維持時(shí)間較短，且易使患者出現(xiàn)胃腸道不適或者損害肝腎等副作用，因此常規(guī)西藥已無法滿足患者的臨床需求，正逐漸被新型藥物替代。有相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有良好的效果，且操作簡單、不良反應(yīng)較少，容易被患者接受[3，4]。而麝香追風(fēng)止痛膏就是中醫(yī)首推藥方，該藥中包含有多種名貴藥材，具有祛風(fēng)散寒、止痛之效，可有效治療關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等癥狀?；诖?，為了進(jìn)一步明確該藥物的臨床價(jià)值，本文通過對我院于2017-05～2018-07收診的96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施麝香追風(fēng)止痛膏治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2017-05～2018-07收診的96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，所有患者均給予麝香追風(fēng)止痛膏治療。其中，男42例，女54例，年齡45～76歲，平均(54.36±4.28)歲。損傷部位：左膝43例，右膝53例；VAS疼痛程度：輕度31例，中度39例，重度26例；關(guān)節(jié)腫大58例，關(guān)節(jié)變形38例；病程6個(gè)月～10年，平均(7.52±1.32)年。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照《中藥新臨床指導(dǎo)原則》擬定相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬肝腎虧虛、筋脈瘀滯證：①初起膝關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，帶輕微活動(dòng)則稍有緩解，氣候變化則加重，反復(fù)發(fā)作不愈；②起病隱襲，但發(fā)病緩慢，多發(fā)于老年人；③膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異響；甚至伴有腰酸、耳鳴、脈滑或弦等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)影像學(xué)或者M(jìn)RI檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②符合《膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識》中的肝腎虧虛診斷方法，辨證為肝腎虧虛；③患者及其家屬對本研究的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)均知情并自愿參與；我院倫理委員會已審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能和造血功能異常者；②伴有嚴(yán)重精神障礙者；③對本研究藥物過敏或?qū)ρ芯糠椒ú荒褪苷撸虎馨橛屑毙曰蚵愿腥静≌摺?/p>

1.2 方法

所有患者均采用麝香追風(fēng)止痛膏(重慶希爾安藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20027408)治療，藥物是由人工麝香追風(fēng)止痛流浸膏、生馬錢子、荊芥、冰片、海馬、川芎天麻、杜仲防風(fēng)等藥物組成的淡黃色片狀橡皮膏，經(jīng)中醫(yī)辨證確診為風(fēng)寒濕痹癥著，均由指定醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)外膝眼外敷法，貼于患處，每次1貼，每日1次，治療過程中不添加其它藥物治療，且盡量避免進(jìn)行深蹲、爬樓梯、久行、負(fù)重等活動(dòng)。所有患者連續(xù)治療4周，每周復(fù)診1次并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較患者治療前與治療后的VAS評分、中醫(yī)癥候積分、WOMAC評分以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[7，8]：采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者的疼痛感，分值0～10分；0分表示關(guān)節(jié)無疼痛，且上下臺階行走自如；1～3分表示輕度疼痛，能下蹲、行走，但在上下臺階時(shí)但仍出現(xiàn)輕微疼痛；3～6分表示中度疼痛，下蹲、行走因?yàn)樘弁炊艿较拗?，上下臺階需2步一階；6分以上表示重度疼痛，完全不能下蹲、行走，上下臺階明顯需要他人攙扶。中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)診斷學(xué)》評估患者的癥候積分，1分表示膝關(guān)節(jié)無酸痛、腫脹癥狀，且無反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象；2分表示膝關(guān)節(jié)稍有疼痛、腫脹，活動(dòng)仍受到限制，且偶有反復(fù)發(fā)作；3分表示膝關(guān)節(jié)經(jīng)常性酸痛，腫脹疼痛持續(xù)劇烈，勉強(qiáng)維持日常生活工作；4分表示膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹明顯且劇烈，膝腿酸軟無力，常反復(fù)發(fā)作。WOMAC評分標(biāo)準(zhǔn)：主要包括疼痛、僵硬、腫脹、行走功能4個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容為10分，分?jǐn)?shù)越高表明骨關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指觀察患者的患膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍受限情況，活動(dòng)范圍越小表明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越受限，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分比較

治療后，患者的VAS評分明顯比治療前降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS評分比較分)

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后，患者的中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，其改善程度更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 治療前后WOMAC評分比較

治療后，患者的WOMAC評分顯著低于治療前(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后WOMAC評分比較分)

2.4 治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況比較

治療后，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯比治療前升高(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況比較分)

3 討論

近年來，隨著社會人口老齡化的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也不斷升高，該病多見于中老年群體，且女性患者發(fā)病率較高與男性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生多是由于慢性勞損和積累性損傷導(dǎo)致，從而造成患者各種膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變[9,10]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在我國中醫(yī)學(xué)上被稱之為痹證，形成痹證的主要三大因素為風(fēng)、寒、濕，人體在患病后由于正氣虛弱而導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕乘虛而入，這三邪在侵入人體后可留滯于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉等部位，從而引起環(huán)流不暢、氣血阻塞，出現(xiàn)疼痛、酸楚、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利等癥狀，久而久之就造成氣血滯凝，最終形成痹證。該病具有病程長、漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，寒痹是臨床上較為常見的病癥，患者主要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)酸痛、沉重?zé)o力、活動(dòng)受限等癥狀[11]。由此可見，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)遵循祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨為主要原則。

目前，常規(guī)西藥是臨床目前治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，西藥雖能暫時(shí)緩解或者消除患者的疼痛，使患者能實(shí)現(xiàn)生活自理，但該方法治標(biāo)不治本，無法徹底根除膝關(guān)節(jié)的炎癥，導(dǎo)致患者病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，甚至還出現(xiàn)多種副作用，不利于患者預(yù)后。近年來，臨床上給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療時(shí)，中醫(yī)藥的顯著療效得到了臨床充分認(rèn)證[12]。中藥外敷法是指將藥物制成膏劑性狀，將其直接貼于患處，從而起到良好的治療效果。麝香追風(fēng)止痛膏則是臨床上中醫(yī)的首推藥方，該藥物是一種中成藥方，主要由人工麝香追風(fēng)止痛流浸膏、生馬錢子、荊芥、冰片、海馬、川芎天麻、杜仲防風(fēng)等藥物組成[13,14]。其中包含的人工麝香、生馬錢子等藥物就能較好地起到祛濕、散寒、活血、止痛的效果。該藥物主要適用于寒濕痹阻塞到安置的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等病癥，其包含的生馬錢子成分主要含有番木鱉堿，對于提高患者的痛閾具有良好的促進(jìn)作用，并且還具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)性作用，通常被用于治療鐵打損傷、麻木癱瘓等病癥，在開通經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)止痛方面同樣具有重要的作用；而荊芥主要包含有右旋薄荷酮等主要成分，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛以及抗炎效果；人工麝香則能有效滅活花生四烯酸的活性，抑制其釋放，進(jìn)而減少PGE、白三烯B4等生成；海馬提取液具有較強(qiáng)的雄激素作用，可有效滋溫腎陽、散結(jié)活血化瘀，其在治療鐵打損傷中也具有一定的療效；除此之外，麝香追風(fēng)止痛膏中的川芎還能起到行氣活血、擴(kuò)張冠脈和外周血管的作用，通常被作為血中之氣藥物；而天麻則能有效治療肢體麻木和痙攣抽搐；杜仲可治療下肢萎軟無力、腰膝酸痛等癥狀；冰片可以在患者使用藥物后使其快速透過皮膚，通過局部起效，加快患者病變部位的康復(fù)。將以上藥物調(diào)和，直接貼敷于患處，而藥物通過自身具有的滲透性快速達(dá)到病變部位，從而實(shí)現(xiàn)有效治療骨性關(guān)節(jié)炎的目的[15]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，給予我院2017-05～2018-07收診的96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用麝香追風(fēng)止痛膏后，其VAS評分、中醫(yī)證候積分、WOMAC評分均比治療前降低，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比治療前升高(P<0.05)，該結(jié)果充分證實(shí)了麝香追風(fēng)止痛膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果相對較好，用藥后其藥效能快速吸收入患者的體內(nèi)，從而起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒以及止痛的效果，有利于加快患者的病情康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，麝香追風(fēng)止痛膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果相對較好，可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛感，進(jìn)一步提高臨床治療效果，同時(shí)還可以有效改善患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，更利于患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。