張 珂，張夢茹，黃玉婷

(聯勤保障部隊第九八八醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450007)

下頜磨牙區(qū)牙槽骨壁較厚，加之頰側有外斜線，堅韌度高，第三磨牙萌出位置欠缺，下頜第三磨牙易出現近中阻生，可能引起急性冠周炎。臨床常行劈冠法拔除下頜近中阻生第三磨牙，可能需鑿除部分骨組織，操作不當，會增加拔牙難度或造成舌側骨板骨折，給患者帶來痛苦。隨著口腔外科牙拔除技術發(fā)展，渦輪機去骨拔除法廣泛用于下頜近中阻生第三磨牙拔除術。本研究以我院下頜近中阻生第三磨牙患者為研究對象，行高速渦輪機去冠法，觀察對患者張口受限度的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017-10～2019-03我院94例下頜近中阻生第三磨牙患者，按照手術方法分組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡16～34歲，平均(25.17±4.12)歲。對照組男26例，女21例；年齡17～33歲，平均(24.89±3.94)歲。兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準：符合《口腔頜面外科學》中下頜近中阻生第三磨牙診斷標準[1]；X線檢查確診；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：急性炎癥感染；存在拔牙禁忌；顳下頜關節(jié)損傷；張口度正常；全身系統(tǒng)性疾?。徊溉?、妊娠期婦女。

1.3 方法

術前兩組拍X線片觀察阻生牙阻力情況，檢查患者是否存在拔牙禁忌。

1.3.1 對照組：鑿骨劈冠法，舌神經、下牙槽神經、頰長神經阻滯麻醉，切開黏膜，用牙齦分離器分開牙、牙槽骨與牙齦乳頭。骨鑿去除阻生牙上軟組織，暴露牙冠。用劈冠法去除部分骨組織，劈開牙冠，將阻生第三磨牙齒根部拔除。

1.3.2 觀察組：行高速渦輪機去冠法，舌神經、下牙槽神經、頰長神經阻滯麻醉，切開黏膜，骨膜分離器翻瓣。高速渦輪機去除阻生牙上軟組織，暴露牙冠。磨除形成鄰牙阻力的牙冠部分。阻生齒根部較小，直接拔除；阻生齒根部較大，則用高速渦輪機去除阻生牙冠，用牙鉗及牙挺取出，劈冠拔除。術中適度噴水，避免周圍組織灼傷。兩組術后均處理創(chuàng)口，清除殘留牙片、骨渣。用生理鹽水沖洗牙窩，搔刮牙窩，牙窩內不用藥物，復位牙窩，縫合創(chuàng)口，止血，予以抗生素防感染。

1.4 觀察指標

(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估對比兩組術前、術后當天、術后1 d、3 d疼痛程度[2]，總分10分，評分越高，疼痛越嚴重。(2)對比兩組張口受限度，0度：張口度≥3指，Ⅰ度：3指>張口度≥2指，Ⅱ度：2指>張口度≥1指，Ⅲ度：張口度<1指。(3)對比兩組組織腫脹度，0度：無腫脹，Ⅰ度：頰黏膜及手術創(chuàng)口腫脹，Ⅱ度：頰黏膜、手術創(chuàng)口、腮腺嚼肌區(qū)腫脹，Ⅲ度：頰黏膜、頰區(qū)、手術創(chuàng)口、腮腺嚼肌區(qū)、頜下區(qū)腫脹。(4)對比兩組并發(fā)癥(感染、咀嚼肌痙攣、翼外肌痙攣、可復性盤前移位)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 VAS評分

術前、術后當天兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后1 d、3d觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

表2 兩組張口受限度對比[n=47，n(%)]

2.2 張口受限度

觀察組張口受限度低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 組織腫脹度

觀察組組織腫脹度低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組組織腫脹度對比[n=47，n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.38%較對照組23.40%低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

阻生牙是受頜骨內鄰牙、骨或軟組織阻礙，部分萌出或萌出位置偏差所致。下頜近中阻生第三磨牙是常見阻生牙，牙齦與阻生牙間易殘留食物渣屑，滋生細菌，而口腔唾液無法發(fā)揮清潔作用，可導致齲齒、口臭、冠周炎等并發(fā)癥，損害牙槽骨[3]。故需盡早拔除下頜近中阻生第三磨牙，預防并發(fā)癥發(fā)生。

鑿骨劈冠法是臨床拔除下頜近中阻生第三磨牙常用術式，手術操作簡單，但需助手配合，且手術創(chuàng)傷大，時間長，患者長時間保持半張口狀態(tài)，易出現顳下頜關節(jié)損傷，可能發(fā)生張口受限、腫脹、疼痛等并發(fā)癥，增加患者痛苦[4]。拔除下頜近中阻生第三磨牙時，若經阻生第三磨牙頸部磨斷牙冠，取出斷冠，減輕冠部阻力，然后經第三磨牙頸部楔入寬直牙挺，可順利取出第三磨牙下半部[5]。高速渦輪機拔除下頜近中阻生第三磨牙，切割力強、震動輕，可快速去骨分牙，斷根率低，有利于縮短手術時間，降低手術難度，減少去除斷根所致并發(fā)癥發(fā)生。高速渦輪機去冠法術野清晰，可減小拔手術創(chuàng)傷，避免錘鑿敲打震動，減輕患者恐懼感。袁春平等[6]研究發(fā)現，與傳統(tǒng)錘鑿法，高速渦輪機法拔除下頜位阻生第三磨牙，手術時間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。本研究結果顯示，術后1 d、3 d觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明與鑿骨劈冠法相比，高速渦輪機去冠法治療下頜近中阻生第三磨牙患者，可減輕術后疼痛。本研究還顯示，觀察組張口受限度、組織腫脹度低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%低于對照組23.40%(P<0.05)，可見，與鑿骨劈冠法相比，高速渦輪機去冠法治療下頜近中阻生第三磨牙患者，可降低張口受限度、組織腫脹度，減少并發(fā)癥發(fā)生。其原因可能在于：高速渦輪機去冠法可控制力度方向、大小，減弱沖擊力，避免下頜骨位移，引起顳下頜關節(jié)損傷，同時高速渦輪機噴射霧狀冷卻水，可沖走口腔分泌物，保持良好術野。但手術需注意：(1)磨除橫斷牙冠前，不可挺松阻生牙或分離牙齦，防止高速渦輪機產生的高壓汽水流進入咽旁間隙，引起嚴重感染；(2)創(chuàng)口內放入樟腦酚、吸收性明膠海綿、碘仿后再縫合創(chuàng)口，樟腦酚可鎮(zhèn)痛、消毒，刺激性小，吸收性明膠海綿可止血，碘仿可釋放碘離子，產生殺菌作用；(3)對角度不合適或位置過深者，高速渦輪機無法到達目標區(qū)域，需選擇加長分牙專用高速渦輪鉆針[7]。

綜上所述，與鑿骨劈冠法相比，高速渦輪機去冠法治療下頜近中阻生第三磨牙患者，可減輕術后疼痛，降低張口受限度、組織腫脹度，減少并發(fā)癥發(fā)生。