王振宇，金薇薇

(佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002)

瘢痕子宮主要是指以往存在子宮手術(shù)史，予以組織修復(fù)形成瘢痕的子宮，一般在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮肌瘤剔除術(shù)后和子宮畸形矯正手術(shù)后多見[1]。對于瘢痕子宮早期妊娠患者，臨床采取藥物治療無法達(dá)到最佳效果。因此文章納入200例瘢痕子宮早期妊娠患者，以回顧性分析形式評定藥物聯(lián)合無痛人流術(shù)治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入本院2016-01～2018-01，接收的瘢痕子宮早期妊娠女性200例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為研究組(n=100)和對照組(n=100)。

納入原則：①年齡<40歲，診斷符合剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠標(biāo)準(zhǔn)[2]；②子宮腔和宮頸管內(nèi)無孕囊；③孕囊在子宮下端峽部前壁；④子宮前壁下段肌層內(nèi)或者下段近切口可見不均勻的回聲或者孕囊；⑤子宮前壁下段膀胱以及孕囊肌層變薄，或者連續(xù)性中斷；⑥彩超在病灶位置出現(xiàn)異常。排除原則：①肝腎功能障礙；②合并嚴(yán)重貧血；③合并盆腔炎；④合并瓣膜性心臟病。

研究組100例中，年齡20～35歲，平均(23.5±0.8)歲，孕期16～25周，平均(20.00±4.8)周；對照組100例中，年齡21～34歲，平均(23.4±0.7)歲，孕期17～24周，平均(20.02±4.9)周，本次研究流程征得患者和家屬知情，并簽署知情同意書，兩組基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

受試人員術(shù)前禁食禁水6h，研究組術(shù)前24h服用米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950202 生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司 藥品規(guī)格：25mg)每次50mg，一日兩次；術(shù)前60min舌下含服400g米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668 生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司)。

對照組不使用任何藥物。兩組患者術(shù)中均采取丙泊酚靜脈麻醉，初次按照劑量2.0mg/kg劑量給藥?；颊呤ヒ庾R后，術(shù)前術(shù)中測定低流量鼻吸管吸氧，同時測定血壓，脈搏，氧飽和度，根據(jù)術(shù)中的反應(yīng)，如果肢體扭動，則0.5mg/kg追加丙泊酚。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,簡稱 VAS)[3]記錄鎮(zhèn)痛效果。記錄患者宮頸軟化情況以及手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

表1結(jié)果分析，研究組鎮(zhèn)痛效果高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果分析[n=100,n(%)]

2.2 宮頸軟化情況分析

研究組充分軟化76.00%(76/100)高于對照組13.00%(13/100)，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮頸軟化情況對比[n=100,n(%)]

2.3 兩組手術(shù)用時和術(shù)中出血量對比

研究組手術(shù)用時(2.66±1.11)min短于對照組(3.79±1.01)min，兩組比較t=7.5296,P=0.0001；研究組術(shù)中出血量(15.11±10.14)mL少于對照組(30.51±10.49)mL，組間比較t=10.5553,P=0.0001。

2.4 兩組丙泊酚用量和手術(shù)指標(biāo)對比

表3數(shù)據(jù)判定，研究組丙泊酚用量少于對照組，蘇醒時間短于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組和對照組子宮收縮均在1～3cm，研究組子宮收縮幅度>對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組丙泊酚用量和手術(shù)指標(biāo)分析

3 討論

目前在全球范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率的提升下，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口位置瘢痕妊娠發(fā)生率也顯著提升[4]，目前關(guān)于子宮瘢痕早期妊娠的發(fā)病原因和機(jī)理并不確定，只是有研究認(rèn)為發(fā)病可能和剖宮產(chǎn)手術(shù)時，子宮瘢痕位置的肌層缺陷以及血管增生，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染以及愈合不良有一定關(guān)系，同時子宮內(nèi)膜炎，子宮蛻膜發(fā)育障礙均會導(dǎo)致這一病癥[5]。妊娠階段主要分為三個周期，其中在<13周末以前為早期妊娠，在14～27周末為中期妊娠，在>28周以后為晚期妊娠。早期妊娠階段，胎兒在生長發(fā)育中，但是發(fā)育的各項機(jī)能不足，所以發(fā)育時對子宮的要求較高。瘢痕子宮銀子共條件的缺陷，導(dǎo)致這一階段發(fā)生危險，所以對于子宮瘢痕早期妊娠患者的治療以及處理十分關(guān)鍵。

當(dāng)前對于子宮瘢痕早期妊娠患者治療未得出常規(guī)化治療形式，但是在對病癥治療時，首要采取保守處理，來達(dá)到胚胎消滅，清除妊娠物質(zhì)，降低出血的目的[6]。米非司酮作為一種較為新型的抗孕激素，能夠和孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體聯(lián)合，讓妊娠的絨毛入職和蛻膜組織發(fā)生變性[7]，內(nèi)源性前列腺素的應(yīng)用和釋放，讓促黃體生成素降低，黃體溶解，以此讓依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死導(dǎo)致流產(chǎn)，所以在引產(chǎn)的方面具有十分顯著的效果[8]。米索前列醇是一種合成前列素EI類似物質(zhì)，米索前列醇能夠通過軟化和擴(kuò)張宮頸，讓其宮縮，在引產(chǎn)的狀態(tài)下促進(jìn)胎囊，改善患者的痛苦[9]。本文研究中，研究組鎮(zhèn)痛效果95.00%高于對照組82.00%(P<0.05)；研究組充分軟化76.00%(76/100)高于對照組13.00%(13/100)(P<0.05)，證實(shí)用藥術(shù)前準(zhǔn)備能夠達(dá)到軟化擴(kuò)張宮頸的效果。另外因研究組對孕婦的擴(kuò)張宮頸刺激較小，所以鎮(zhèn)痛效果也更顯著[10]。

另外本次研究中，研究組手術(shù)用時(2.66±1.11)min短于對照組(3.79±1.01)min，術(shù)中出血量(15.11±10.14)mL少于對照組(30.51±10.49)mL，組間比較(P<0.05)。說明對照組術(shù)前沒有采用藥物處理，因此會出現(xiàn)程度不同的宮口擴(kuò)張難度。

通過藥物聯(lián)合，能夠降低丙泊酚藥量，本文中，研究組丙泊酚用量(134.2±5.52)mg少于對照組(175.54±3.94)mg，蘇醒時間(5.34±0.94)min短于對照組(7.94±1.20)min，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組子宮收縮幅度(1.14±0.37)cm>對照組(1.85±0.51)cm，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜合上述結(jié)論，對瘢痕子宮早期妊娠患者采用無痛人流手術(shù)+米非司酮+米索前列醇，有利于術(shù)后改善，推廣意義顯著。