雒潤華

(河南省焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院， 河南 焦作 454000)

胃癌是指源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，尤其是男性居多[1]。由于胃特殊的解剖結(jié)構(gòu)，胃癌容易發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，使周圍臨近器官發(fā)生病變，加重治療的難度，威脅患者的生命。因此，早期診斷和治療顯得十分重要。早期胃癌的臨床癥狀并不顯著，容易被忽視，許多患者初次就診時(shí)就被確診為晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，只能依靠化療來緩解臨床癥狀，延長生存期?？ㄅ嗨麨I是氟尿嘧啶類的衍生物，常用于結(jié)腸癌輔助化療。紫杉醇和順鉑(TP方案)是臨床常用的化療藥物，適用于胃癌、乳腺癌、肺癌等多種惡性腫瘤，目前已在臨床的得到廣泛認(rèn)可[2]。為探討卡培他濱聯(lián)合TP方案治療晚期胃癌患者的臨床效果及預(yù)后情況，本研究選取了80例晚期胃癌患者分組進(jìn)行對照試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2019-01在本院接受治療的晚期胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT和腫瘤標(biāo)記物檢查，符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)TNM分期：Ⅲ～Ⅳ期；(3)肝腎功能良好；(4)簽署知情同意書，能配合隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有放療史；(2)對化療藥品過敏或用藥禁忌；(3)惡性出血；(4)自身免疫性疾病。隨機(jī)數(shù)表法將80例胃癌晚期患者分為觀察組40例和對照組40例，其中，觀察組男22例，女18例，平均年齡(46.52±8.50)歲，臨床分期Ⅲ期28例，Ⅳ期12例；對照組男21例，女19例，平均年齡(47.10±7.89)歲，臨床分期Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。上述兩組患者的一般資料比較無顯著差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者化療前均接受尿液、肝腎功能、凝血等常規(guī)檢查，并給予相同的營養(yǎng)支持、利尿和其他對癥治療。對照組患者接受TP方案治療：紫杉醇注射液(30mg，多普適，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059962)135mg/m2溶于500mL0.9%氯化鈉靜脈滴注，第二天加用順鉑(10mg，齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358)20mg/m2溶于500mL0.9%氯化鈉靜脈滴注；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用卡培他濱片(0.5g，希羅達(dá)，上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024)1250mg/m2口服，BID。3周為1個(gè)療程，兩組均干預(yù)4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)近期效果：4個(gè)療程結(jié)束后，所有患者復(fù)查CT，參照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST1.1)[4]對腫瘤病灶進(jìn)行評估分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。有效率(ORR)=[(CR+PR)/總病例數(shù)]×100%。(2)生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表評價(jià)治療后患者的生活質(zhì)量改善情況，得分越高表示生活質(zhì)量越好。(3)安全性評價(jià)：比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組和對照組化療后的有效率分別為52.00%和42.50%，兩組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[n=40,n(%)]

表2 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 安全性評價(jià)

觀察組化療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為77.50%，對照組為67.50%，經(jīng)對癥處理后均緩解。兩組間比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，胃癌的患病率逐年增長。胃癌是我國常見的惡性腫瘤，以食欲減退、上腹不適、黑便等為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國胃癌的患病率占世界發(fā)病例數(shù)的42%，死亡率極高，這使得胃癌成為危害我國公民健康的公共衛(wèi)生問題[5]。晚期胃癌患者由于癌組織的浸潤程度較深，并且伴隨其他器官的轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療的存活率較低，臨床多采用保守的綜合治療的方法?；熓峭砥谖赴┗颊咦钪匾闹委熓侄危颊咄ㄟ^化療可緩解患臨床癥狀，在一定程度上延長生存期。

紫杉醇是從紅豆杉樹皮中提取的天然代謝產(chǎn)物，可通過促進(jìn)微管的聚合抑制癌細(xì)胞的分裂，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡；順鉑可通過干擾腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制，抑制腫瘤細(xì)胞繁殖，這兩組藥物都是臨床常用的抗癌藥[6]?？ㄅ嗨麨I是氟脲嘧啶類化療藥，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU，提高藥物活性，臨床常用于癌癥的輔助治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為52.00%，明顯高于對照組的42.50%(P<0.05)，且觀察組化療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。提示卡培他濱聯(lián)合TP方案比單一TP方案治療晚期胃癌的治療效果更好，對改善患者生活質(zhì)量的效果更顯著。分析原因是：紫杉醇聯(lián)合順鉑可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)癌細(xì)胞的分化；而卡培他濱是可通過干擾RNA合成，可抑制腫瘤細(xì)胞的分裂[7]。兩者聯(lián)合可加速腫瘤細(xì)胞的死亡，提高臨床治療治療有效率，降低患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，延長生存期。

高世樂[8]等研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤患者在接受化學(xué)治療的同時(shí)，會(huì)對機(jī)體的正常細(xì)胞產(chǎn)生一定的損傷，引發(fā)一系列毒副反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療過程中，均出現(xiàn)白細(xì)胞降低、肝腎功能不全、腹瀉、惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，且兩組不良反生率比較差異不顯著(P>0.05)。提示聯(lián)合用藥與單一TP方案治療的不良反應(yīng)相似且均可耐受。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合TP方案治療晚期胃癌可明顯提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，延長其生命期，并且不會(huì)增加藥物的毒副反應(yīng)，有一定的臨床推廣價(jià)值。