惠志虎

【摘 要】 目的：研究并分析扁桃體患者接受不同手術方式的臨床情況。方法：抽取我院2018年1月-2019年10月期間收治的55例擇期接受扁桃體切除術的患者作為研究對象，其中27例接受傳統(tǒng)手術治療，實施常規(guī)扁桃體剝離，用雙極電凝止血，該組設為對照組。28例接受等離子手術治療，將扁桃體切除并止血，該組設為觀察組。兩組患者均由同組手術醫(yī)師操作完成，比較兩組手術臨床各指標。結果：觀察組手術時間（18.1±0.5）min短于對照組（42.6±3.0）min，兩組手術時間比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組術中出血量（11.5±1.5）ml少于對照組（50.5±3.1）ml，兩組術中出血量比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組術后出血率低于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。結論：扁桃體手術選擇等離子手術治療，將扁桃體切除并止血，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，減少術后出血，臨床治療效果更為理想，可以應用于臨床推廣。

【關鍵詞】 扁桃體手術;傳統(tǒng)扁桃體剝離術;等離子手術;臨床;出血

【中圖分類號】 R197.6 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-254-02 ?扁桃體切除術是常見手術，多用于慢性扁桃體炎、扁桃體肥大等所致睡眠呼吸障礙的疾病，按溫度可以分成冷切與熱切，其中冷切有擠切、剝離、冷凍，熱切有單極電刀、等離子、激光、超聲刀等方法[1]。有些手術方式已退出了臨床應用中，我國臨床常用手術方式較多，手術臨床效果也存在較大的差異。本文取55例研究對象分成兩組，分別應用常規(guī)扁桃體剝離及雙極電凝止血，低溫等離子射頻扁桃體切除術止血兩種不同的手術方法，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年1月-2019年10月期間收治的55例擇期接受扁桃體切除術的患者作為研究對象，其中先入院27例患者設為對照組，男14例，女13例;年齡5-43歲，平均（15.2±1.1）歲;后入院28例患者設為觀察組，男15例，女13例;年齡5-41歲，平均（14.5±1.6）歲;兩組基礎資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

納入標準：入選對象經(jīng)確診均符合扁桃體肥大、慢性扁桃體炎患者，知情本次研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意分組研究。排除了有扁桃體手術禁忌證患者[2]。

1.2 方法 兩組患者均行全身麻醉，置于Davis開口器，將術側(cè)的扁桃體充分的暴露，以頭燈照明。觀察組選擇低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，將刀頭連接后，設置電切能量8，電凝能量5，腳踏板控制刀頭，完成切割、凝血等操作。與扁桃體被膜緊貼切割后，將刀頭朝扁桃體，發(fā)現(xiàn)出血要踩凝血鍵進行止血。將刀頭朝出血創(chuàng)面，將扁桃體完整的切除。對照組實施傳統(tǒng)剝離法將扁桃體切除，發(fā)現(xiàn)出血以創(chuàng)面壓迫、雙極電凝進行止血，設置電凝功率30-35W。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計并記錄兩組研究對象的手術時間、術中出血量及術后出血率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，以P<0.05表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術時間、術中出血量 觀察組手術時間min短于對照組，兩組手術時間比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組術中出血量少于對照組，兩組術中出血量比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術后出血率 觀察組出血1例，術后出血率3.6%;對照組出血4例，術后出血率14.8%;觀察組術后出血率低于對照組，χ2=4.8000，P=0.0284，比較有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學模式改變，臨床醫(yī)療水平不斷提高，臨床實施扁桃體切除術也不斷改進手術方法，常用的手術方式有剝離法、擠切法、電刀切除、低溫等離子射頻切除等方法，每種手術方法都是為了減少術中出血和術后出血，減輕患者的疼痛感，所以，要為患者選擇有效、安全的手術方案，才能利于患者術后的恢復[4]。扁桃體手術術后疼痛是由于肌層損傷，肌層中痛覺感受器較多，術后肌纖維、神經(jīng)末梢充分的暴露，因炎癥影響，使肌肉痙攣受到刺激，導致患者的疼痛感。所以，術后疼痛和創(chuàng)面肌層暴露有著密切的關系。低溫等離子手術通過雙極射頻電流，在電極周圍形成等離子體區(qū)，將組織中有機分子和分子間進行分離，電流不直接經(jīng)過組織，發(fā)熱少，低溫下可以將軟組織進行消融，實現(xiàn)低溫切割、組織消融等作用。溫度低，刀頭汽化組織等離子，損傷只在電極周圍，患者深層組織結構不會被波及，對扁桃體周圍肌層不會產(chǎn)生太大的影響。本次研究結果顯示，觀察組手術時間（18.1±0.5）min短于對照組（42.6±3.0）min，兩組手術時間比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組術中出血量（11.5±1.5）ml少于對照組（50.5±3.1）ml，兩組術中出血量比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組術后出血率低于對照組，比較有顯著差異（P<0.05），與其他學者研究結果相符[5]?？梢?，扁桃體手術選擇等離子手術治療，將扁桃體切除并止血，可以有效縮短手術時間，減少術中出血量，減少術后出血，臨床治療效果更為理想，可以應用于臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳洽鑫，劉漪，周佳亮，等.扁桃體等離子切除手術入路探討[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（17）：95-98.

[2] 陳德尚，方平，馬士崟.鼻內(nèi)鏡下單極電刀切除兒童扁桃體的臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：16-19.

[3] 左紅霞，牛玉明，張超，等.我國低溫等離子消融術與常規(guī)扁桃體剝離術臨床療效的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（4）：269-278.

[4] 周永，李雪，謝聲權，等.國內(nèi)扁桃體切除術方法應用狀況的調(diào)查[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（6）：476-479.

[5] 彭俊.低溫等離子下扁桃體腺樣體切除術在臨床中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（7）：95-96.