廖秋梅 李娟

【摘 要】 目的：分析預(yù)見性護理干預(yù)在早產(chǎn)兒預(yù)防顱內(nèi)出血的作用價值。方法：選取2018年1月到2019年10月86例早產(chǎn)兒為研究對象，分為對照組及觀察組，對照組采取一般性護理，觀察組采取預(yù)見性護理，比較兩組產(chǎn)后出血情況以及新生兒行為神經(jīng)情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患兒的顱內(nèi)出血發(fā)展控制結(jié)果優(yōu)于對照組;干預(yù)護觀察組患兒的新生兒行為神經(jīng)評分為（38.5±1.2）分，對照組為（34.0±1.0）分。結(jié)論：早產(chǎn)兒護理干預(yù)中采取預(yù)見性護理模式可有效降低顱內(nèi)出血情況，對于保證新生兒正常生長發(fā)育具有顯著性意義。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;顱內(nèi)出血;預(yù)見性護理

【中圖分類號】 R473.74 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-122-02 ?隨著科學(xué)技術(shù)進步使得早產(chǎn)兒的成活率獲得明顯的提升，但生活質(zhì)量還有待進一步改善，早產(chǎn)兒容易留下智力低下、腦癱、視力障礙衱共濟失調(diào)等情況，而導(dǎo)致以上情況發(fā)展主要原因為顱內(nèi)出血。因此在對早產(chǎn)兒進行搶救同時減少顱內(nèi)出血幾率是減少后遺癥的重要方式。預(yù)見性護理是一種先前式護理模式，要求對于潛在問題進行早期護理，預(yù)防不良事件發(fā)生，本次筆者重點分析預(yù)見性護理干預(yù)在降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率中作用價值。

1 資料來源

1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院2018年1月到2019年10月收治的86例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，對照組男21例，女19例，胎齡31.2-34.7周，平均（32.3±1.5）周，出生體重1657-2020kg，平均（1820±101）kg，觀察組男23例，女17例，胎齡31.9-35.6周，平均（33.5±1.7）周，出生體重1705-2109kg，平均（1899±115）kg，分析兩組早產(chǎn)兒一般資料差異不顯著，本次護理干預(yù)等措施經(jīng)患兒家屬同意。

1.2 方法 對照組護理干預(yù)模式為常規(guī)流程護理，即觀察患兒生命體征、用藥護理以及基礎(chǔ)生活護理等。觀察組采取預(yù)見性護理措施：（1）體位護理。采取頭高腳低體位模式，頭部抬高30°時顱內(nèi)壓最低，在護理操作護理睡眠狀態(tài)下均保持嬰兒頭部中線位，即頭部和軀干保持同一直線。為早產(chǎn)兒翻身護理時一手托住頭頸部，一手托住腰臀部，雙手同時將身體發(fā)展，更換尿布時不可將雙腿抬過高。（2）減少疼痛刺激。疼痛刺激可導(dǎo)致心率和血壓等升高，而相關(guān)研究顯示心率以及血氧飽和度增加與顱腦損傷以及顱內(nèi)出血具有相關(guān)性[1]。盡量減少侵入性操作，對于出生質(zhì)量較低、重度缺氧以及窒息患兒需要建立規(guī)范靜脈通道，并使用PICC靜脈通路，減少頻繁針刺引發(fā)疼痛。（3）疼痛護理。出現(xiàn)疼痛刺激時應(yīng)及時采取相應(yīng)護理，減少疼痛引發(fā)哭鬧。比如穿刺疼痛時需要加強按摩護理，減少患兒心理恐懼心理以及疼痛刺激;侵入性操作過程中可采取兩位護士配合方式，其中一位安撫，一位操作;并使用玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力;疼痛明顯哭鬧患兒需要及時給予擁抱安撫。（4）減少哭鬧。過度哭鬧會阻礙靜脈血回流，增加腦室學(xué)流量，引發(fā)顱內(nèi)出血，采取鳥巢式護理模式增加早產(chǎn)兒舒適感。（5）設(shè)置安靜時間段。每日19點到次日早上7點降低室內(nèi)噪音并控制光度，減少醫(yī)護人員活動，減少對于嬰兒接觸，從而減少波動性腦血流。

1.3 觀察項目 早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后采取核磁檢查是否具有顱內(nèi)出血情況。顱內(nèi)出血按照Paolie分度法分為4個等級，Ⅰ度為單純腦室管膜下發(fā)生基質(zhì)出血或者少量腦室出血，Ⅱ度為出血進入腦室;Ⅲ度為腦室內(nèi)部出血伴隨腦室擴大;Ⅳ度為腦室擴大并且腦室旁白質(zhì)損傷等[2]。

新生兒行為神經(jīng)（NBNA）測定神經(jīng)情況，共20項，包括對光習(xí)慣形成、安慰、對紅球反應(yīng)、對聲音反應(yīng)等，每一項0-2分，得分越高說明神經(jīng)狀況越好[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，t分析以及X2分析分別計算計量和計數(shù)資料，計算水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)出血狀況 患兒病情穩(wěn)定后進行頭顱CT掃描，結(jié)果對照組Ⅰ度7例，Ⅱ度5例，發(fā)生率為30.0%（12/40）;觀察組Ⅰ度3例，Ⅱ度1例，發(fā)生率為10.0%（4/40）;兩組差異顯著（X2=11.02，P=0.001）。

2.2 兩組NBNA狀況比較 干預(yù)前兩組得分差異不顯著，干預(yù)后得分均升高，觀察組優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

3 討論

顱內(nèi)出血為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，也是引發(fā)患兒發(fā)育遲緩以及神經(jīng)功能障礙甚至死亡主要原因，臨床研究顯示極早產(chǎn)兒中約有20%-25%出現(xiàn)顱內(nèi)出血，出血后腦室擴張的病殘率為50%-75%[2]，因此需要積極干預(yù)降低顱內(nèi)出血情況。

預(yù)見性護理根據(jù)初診或者入院患者早期評估判斷，并對于潛在或者可能發(fā)生危險開展針對新干預(yù)措施從而達到降低不良事件發(fā)生目的。本次通過體溫護理可降低低體溫刺激引發(fā)顱內(nèi)出血、頭高較低體位護理降低血流回腦量、減少疼痛刺激以及哭鬧可減少心率加快等導(dǎo)致顱腦損傷以及顱內(nèi)出血幾率、采取安靜環(huán)境護理模式可給予患兒安靜休息環(huán)境，減少環(huán)境刺激引發(fā)波動性腦血流。經(jīng)以上干預(yù)模式后觀察組早產(chǎn)兒腦出血率明顯低于對照組，且新生兒行為神經(jīng)狀況更優(yōu)，說明采取預(yù)見性護理干預(yù)措施可有效降低其顱腦出血，對于預(yù)后具有積極意義。總之，早產(chǎn)兒護理中采取預(yù)見性護理對于減少顱內(nèi)出血具有明顯作用，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 張玉俠. 實用新生兒護理學(xué)[M]. 第1 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2016： 238.

[2] 段淼，鄭興惠，何清.顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦血流動力學(xué)早期監(jiān)測的臨床價值[J].中國新生兒科雜志，2015，（3）：212-214.

[3] 余捷文，金偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2018，15（2）：64-65.