陳培勤

【摘 要】 目的：探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對早期乳腺癌患者的療效。方法：回顧性選擇本院2015年6月至2020年4月收治的100例早期乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，將100例患者分為觀察組（51例）及對照組（49例），對照組患者采用乳房腫塊擴大切除術(shù)或乳房全切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標變化情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。觀察組的拔管時間和手術(shù)時間均比對照組更低，P<0.05。結(jié)論：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可改善早期乳腺癌患者的手術(shù)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù);早期乳腺癌;并發(fā)癥;腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)

乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫、乳頭異常、乳暈異常、乳頭溢液等，是一種乳腺外科疾病，早期乳腺癌患者的癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，若發(fā)展為中晚期，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)給早期乳腺癌的優(yōu)化治療提供了條件，目前對于早期乳腺癌的首選治療方法為乳房腫塊擴大切除術(shù)或乳房全切除術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢，前哨淋巴結(jié)活檢應(yīng)用可降低手術(shù)風險，降低手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率[2]，本文回顧性分析了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對早期乳腺癌患者中的應(yīng)用效果，以為早期乳腺癌患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2015年6月至2020年4月收治的100例早期乳腺癌患者，所有患者臨床查體均腋窩未捫及腫大淋巴結(jié);無前哨淋巴結(jié)清掃禁忌證;最大腫瘤直徑不超過3cm;排除對膠體或藍染料過敏者、細胞學或組織學檢查提示腋窩淋巴結(jié)陽性者、既往有腋窩手術(shù)史者、炎性乳腺癌者、既往有放療史者等。100例患者的年齡為33～65歲，平均年齡為（46.78±5.12）歲，病理類型：浸潤性導管癌者76例，導管原位癌者20例，浸潤性小葉癌者2例，黏液癌者2例。

根據(jù)手術(shù)方式不同，將100例患者分為觀察組（51例）及對照組（49例），觀察組患者的年齡為34～65歲，平均年齡為（46.53±5.15）歲，病理類型：浸潤性導管癌者39例，導管原位癌者10例，浸潤性小葉癌者1例，黏液癌者1例;對照組患者的年齡為33～64歲，平均年齡為（46.99±5.41）歲，病理類型：浸潤性導管癌者37例，導管原位癌者10例，浸潤性小葉癌者1例，黏液癌者1例。兩組患者的年齡、病理類型等資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用乳房腫塊擴大切除或乳房全切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，在腫瘤表面做一弧形或放射狀切口，若患者曾行穿刺活檢，則切除穿刺點皮膚進行手術(shù)，之后將腫瘤切除，切除范圍包括腫瘤周圍1cm正常乳腺組織，并在腫瘤邊緣行快速冷凍切片進行病理檢查，若切緣有癌殘留，則再次行局部擴大切除，若為陽性，則停止保乳手術(shù)，改為全乳切除術(shù);最后進行縫合，若患者的殘腔過大，將兩側(cè)腺體瓣游離轉(zhuǎn)移后填充，同時行腋窩淋巴結(jié)清掃。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，所有患者術(shù)前先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，用1%亞甲藍染色劑示蹤法對患者進行檢測，術(shù)前5min，注射2mL亞甲藍染色劑，在患側(cè)乳暈區(qū)取4點或腫塊附近行皮內(nèi)注射，待注射后對患者的患側(cè)注射部位皮膚進行按摩，之后進行術(shù)中監(jiān)測，沿藍染淋巴管追蹤至胸大肌外側(cè)緣，取2～6枚藍染前哨淋巴結(jié)，若肉眼可見或可捫及未藍染淋巴結(jié)，一起切除送術(shù)中冷凍切片，若前哨淋巴結(jié)陰性，不再行腋窩淋巴結(jié)清掃，若為陽性，則行腋窩淋巴結(jié)清掃[3]。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括上肢水腫、麻木、疼痛、活動受限和上肢功能障礙等內(nèi)容;2）對比兩組患者手術(shù)指標變化情況，觀察兩組拔管時間和手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料或計量資料分別用頻數(shù)或（±s）表示，用卡方檢驗或t檢驗對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對照組為14.29%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組手術(shù)指標變化情況

觀察組患者的拔管時間和手術(shù)時間均比對照組更短，P<0.05。見表2。

3 討論

乳腺癌多由局部病變引發(fā)，若未給予及時干預治療，會導致腫瘤向全身轉(zhuǎn)移，是否進行保乳與腫瘤的位置密切相關(guān)，即使腫瘤很小分期很早，腫塊位置若靠近乳頭乳暈仍然需要行乳房全切除術(shù)，腫瘤擴大切除術(shù)與象限切除術(shù)是臨床較為常見的保乳手術(shù)法，而在對腫瘤周圍乳腺組織的切除過程中，為最大顯著降低患者的局部復發(fā)率，會擴大切除范圍。為了改善手術(shù)相關(guān)指標，需盡量較少地切除正常乳腺組織，而適宜的安全切緣寬度目前仍未確定，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可用于判斷手術(shù)切除的安全切緣[4]，本院將前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)用于早期乳腺癌患者治療中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，觀察組患者的拔管時間和手術(shù)時間均比對照組更短，組間比較差異顯著，P<0.05。主要是由于前哨淋巴結(jié)為第一站淋巴結(jié)，術(shù)前對乳腺癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢，可有效判斷疾病分期，從而確定腫瘤是否轉(zhuǎn)移，以為乳腺癌的后期治療提供可靠依據(jù)，若前哨淋巴結(jié)活檢為陰性，保乳手術(shù)可最大程度規(guī)避對患者創(chuàng)傷較大的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而最大程度的降低對患者的機體損害，如上肢水腫、麻木、上肢功能障礙、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]，因此觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低;而在保乳術(shù)前行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，也可減輕對女性患者的機體損傷及身心損害，優(yōu)化相關(guān)手術(shù)指標。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可改善早期乳腺癌患者的相關(guān)手術(shù)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究仍存在一定不足，未分析兩組患者的復發(fā)情況，有待延長隨訪時間進行深入分析。

參考文獻

[1] 王彥偉，胥萍，趙磊，等.前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合術(shù)前超聲預測早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中華普通外科雜志，2019，34（09）：779-782.

[2] 高海燕.納米碳混懸液聯(lián)合亞甲藍注射液在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中示蹤效果對比分析[J].腫瘤學雜志，2018，24（09）：892-895.

[3] 張華東，劉桂琴，張顯峰.熒光顯影法聯(lián)合亞甲藍染色在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用價值探討[J].安徽醫(yī)學，2018，39（12）：1520-1522.

[4] 鄭中秋，陳敏龍，嚴星強，等.亞甲藍染色法前哨淋巴結(jié)活檢應(yīng)用于腫塊切除術(shù)后乳腺癌的可行性分析[J].浙江醫(yī)學，2019，41（11）：1207-1208，1220.

[5] 郭錦全，洪云，何麗萍.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與傳統(tǒng)改良手術(shù)對老年乳腺癌的效果比較分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2019，36（03）：248.