陳琦 李琛 陳燁 張敏 楊霜霜 周卉

【摘 要】 目的：分析安寧療護(hù)護(hù)理宣教對改善癌癥終末期患者家屬死亡態(tài)度的改善效果。方法：納入本院2017年2月至2019年2月收治的癌癥終末期患者家屬120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組（采納常規(guī)護(hù)理，60例）與研究組（采納安寧療護(hù)護(hù)理宣教，60例），對比死亡態(tài)度、干預(yù)前、干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分。結(jié)果：研究組死亡態(tài)度（接受、順應(yīng)）比例（70.00%）顯著比對照組（48.33%）高，不接受、排斥比例（30.00%）顯著比對照組（51.67%）低，P<0.05。研究組干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分顯著比對照組低，P<0.05。結(jié)論：安寧療護(hù)護(hù)理宣教可有效改善癌癥終末期患者家屬死亡態(tài)度，減輕患者焦慮、抑郁等消極情緒。

【關(guān)鍵詞】

安寧療護(hù);護(hù)理宣教;癌癥終末期;家屬死亡態(tài)度

近年來，在我國人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式不斷變化之下，惡性腫瘤的發(fā)病率顯著增高，尤其是晚期腫瘤患者，康復(fù)幾率甚小[1]。當(dāng)患者病情發(fā)展至晚期，患者家屬（主要照顧者）承受的壓力較大，不僅要承受失去親人的痛苦，而且還面臨著昂貴的治療費(fèi)用，生理以及心理飽受折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低家屬生活質(zhì)量，因此如何減輕癌癥終末期患者家屬抑郁、焦慮等消極情緒是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。鑒于此，本文納入本院2017年2月至2019年2月收治的癌癥終末期患者家屬120例，對其資料展開回顧性分析，其目的是為癌癥終末期患者家屬提供一種有效、科學(xué)的干預(yù)方法，改善、糾正其死亡態(tài)度，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料

2017年2月至2019年2月為研究時段，納入該研究時段本院收治的癌癥終末期患者家屬120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分對照組（60例）、研究組（60例）。研究組女性28例，男性32例，平均年齡為56.68歲;文化程度：小學(xué)及以下、初中、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是15∶19∶13∶13;與患者關(guān)系：配偶、兒女、其他例數(shù)之比分別是12∶36∶12;對患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例數(shù)之比分別是2∶28∶30。對照組女性29例，男性31例，平均年齡為56.85歲;文化程度：小學(xué)及以下、初中、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是16∶17∶13∶14;與患者關(guān)系：配偶、兒女、其他例數(shù)之比分別是13∶34∶13;對患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例數(shù)之比分別是3∶26∶31。性別、文化程度、年齡、對患者病情知情程度、與患者關(guān)系等基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）醫(yī)院倫理委員會對此研究批準(zhǔn)。2）均為患者直系親屬。3）患者家屬對此次研究知情，且簽字“知情同意書”。4）家屬均可正常交流、溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重心理障礙、溝通障礙、聽語障礙、抑郁癥者。2）不符合邏輯者。3）回答不認(rèn)真者。4）拒絕參與此次研究者。5）合并軀體性疾病者。6）年齡在18周歲以下者。

1.2 方法

研究組（常規(guī)護(hù)理）：向患者家屬講解患者病情，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)等。

對照組（安寧療護(hù)護(hù)理宣教）：1）死亡教育：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者及其家屬接受死亡。死亡是每個人的最終結(jié)局，過程并不是很痛苦，指導(dǎo)患者以leguan/積極的心態(tài)度過自己有限的時光，平靜、樂觀的接受死亡，盡可能減輕患者心理壓力。在溝通過程中，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽家屬對于親人死亡的態(tài)度，以強(qiáng)化式健康教育，讓家屬早日以良好的心態(tài)面對死亡，并且連同護(hù)理人員積極參與到患者死亡教育中。2）向家屬灌輸“安詳而逝”理念：氣管插管、氣管切開等搶救措施對癌癥終末期患者來講是毫無意義的，只會增加患者痛苦，但是家屬由于社會輿論、情感等多方面的影響，不愿放棄搶救。因此護(hù)理人員應(yīng)通過個性化面對面的健康宣教，或者各種健康講座向家屬普及癌癥終末期死亡的觀念。3）哀傷輔導(dǎo)：癌癥終末期家屬由于面臨失去親人的痛苦，過度的悲傷、哀痛，往往會導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙或者精神創(chuàng)傷，容易引發(fā)各種疾病，對其身體健康造成不良影響，指導(dǎo)患者家屬合理發(fā)泄內(nèi)心消極情緒，以樂觀、良好的心態(tài)面對親人的離去，耐心傾聽家屬訴說，綜合家屬與患者關(guān)系、性格特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)等展開一對一的心理疏導(dǎo)，盡可能減輕患者心理焦慮、抑郁等消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比死亡態(tài)度、干預(yù)前、干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分。

1）死亡態(tài)度：死亡態(tài)度調(diào)查問卷具體包括基本情況（家中討論死亡、目前心理狀況、目前生理狀況、本人信仰、年齡、性別等）、個人對瀕死、死亡態(tài)度兩部分。個人對瀕死、死亡的態(tài)度條目共有18個，正向題目回答：非常同意為7分，同意為6分，有點(diǎn)同意為5分，有點(diǎn)不同意為3分，不同意為2分，完全不同意為1分。負(fù)項(xiàng)題目回答：得分與正向題目得分相反，死亡態(tài)度問卷調(diào)查表分值在16～112分，一般16～48分表示排斥，49～79分表示模糊，80～112分表示接受，死亡觀共有9題，死亡教育需求共有3題，所有患者必須現(xiàn)場填寫問卷調(diào)查表，此次問卷發(fā)放120分，當(dāng)場回收120分，回收率為100.00%[3-4]。

2）SAS（焦慮自評量表）：小于50分說明無焦慮，50～59分說明焦慮輕度，大于等于60分說明焦慮明顯，分值高低與焦慮程度輕重成正比，問卷均為當(dāng)場填寫，15min內(nèi)收回，發(fā)放120例調(diào)查問卷，回收120例，回收率為100.00%[5-6]。

3）SDS評分：（抑郁自評量表）評估，低于53分說明無抑郁;53～62分說明抑郁輕度;大于等于63分說明抑郁明顯，分值高低與抑郁程度輕重成正比，問卷均為當(dāng)場填寫，15min內(nèi)收回，發(fā)放120例調(diào)查問卷，回收120例，回收率為100.00%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組死亡態(tài)度

研究組接受、順應(yīng)比例顯著比對照組高，不接受、排斥比例顯著比對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比干預(yù)前、干預(yù)后1月SAS評分

組間對比：兩組SAS評分干預(yù)前相比P>0.05;干預(yù)后1月研究組顯著比對照組低，P<0.05。組內(nèi)對比：兩組干預(yù)后1月SAS評分均顯著比干預(yù)前低，P<0.05。見表2。

2.3 對比干預(yù)前、干預(yù)后1月SDS評分

組間對比：兩組SDS評分干預(yù)前相比P>0.05;干預(yù)后1月研究組顯著比對照組低，P<0.05。組內(nèi)對比：兩組干預(yù)后1月SDS評分均顯著比干預(yù)前低，P<0.05。見表3。

3 討論

臨床有研究表明：癌癥終末期患者家屬普遍存在嚴(yán)重的消極情緒，心理應(yīng)激狀態(tài)強(qiáng)烈，并且負(fù)性情緒情感與家屬應(yīng)激水平是一種正相關(guān)關(guān)系[9-10]。癌癥終末期患者對于整個家庭來講，是一個重要的應(yīng)激源，尤其是對于家屬（照顧者）來講，應(yīng)激反應(yīng)尤為顯著，極易引發(fā)一系列抑郁、焦慮等消極情緒，明顯降低了家屬生活質(zhì)量，并且家屬的不良情緒會直接、間接影響患者個人情緒，進(jìn)而加重了患者心理負(fù)擔(dān)。

本研究示：研究組死亡態(tài)度（接受、順應(yīng)）比例顯著比對照組高，研究組干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分顯著比對照組低，P<0.05。說明安寧療護(hù)護(hù)理宣教在減輕癌癥終末期患者家屬消極情緒中的有效性較高。做出如下分析：1）安寧療護(hù)最早出現(xiàn)于我國臺灣，目的是為不可治愈疾病的患者以及其家屬，在患者臨終前減輕患者家屬心理負(fù)擔(dān)的一種醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，該服務(wù)顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，節(jié)省了醫(yī)療資源，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，是對傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)一步升華和改進(jìn)，體現(xiàn)了社會文明進(jìn)步。2）安寧療護(hù)是一種人性化護(hù)理理念，更具人文關(guān)懷理念和精神，加強(qiáng)與癌癥終末期患者家屬取得聯(lián)系，及早評估癌癥終末期患者家屬心理狀態(tài)，綜合評估結(jié)果、性格特征、文化程度等多種因素對家屬展開心理疏導(dǎo)、健康教育，促使其正確看待親人的離去，盡可能減輕家屬抑郁、焦慮等消極情緒，緩解癌癥終末期患者家屬身心疲憊感。

綜上所述，癌癥終末期患者家屬接受安寧療護(hù)護(hù)理宣教，可顯著減輕家屬抑郁、焦慮等消極情緒，改善死亡態(tài)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 國仁秀，陸宇晗.1例胰腺癌終末期患者的安寧療護(hù)實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（06）：672-674.

[2] 王華萍，潘丹紅，朱華杰，等.安寧療護(hù)中老年終末期患者心理狀況特征分析與心理干預(yù)效果[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2017，23（03）：235-238.

[3] 諸海燕，孫彩萍，羅慧群，等.癌癥臨終期患者的安寧療護(hù)[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（09）：874-876.

[4] 黑維琛，王輝，張恒，等.安寧療護(hù)對腫瘤晚期患者臨終期生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（05）：63-66.

[5] 岳紅紅，邢彩霞.我國晚期癌癥患者舒緩療護(hù)的研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（12）：1707-1710.

[6] 王曉華，孟偉康，梁曉慧，等.安寧療護(hù)對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（22）：3506-3508.

[7] 袁長蓉.對腫瘤患者安寧療護(hù)發(fā)展趨勢的思考[J].上海護(hù)理，2017，17（05）：5-8.

[8] 韓潔.希望理論干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2017，（06）：171-172.

[9] 張娟，王超穎.心理干預(yù)聯(lián)合安寧護(hù)理在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4188-4189.

[10]張育紅.晚期腫瘤患者安寧護(hù)理實(shí)施對策研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，