井中

【摘 要】 根據(jù)面部敏感性皮膚的中醫(yī)病因病機(jī)，采用辨證口服中藥、穴位埋線、中藥霧化冷噴及穴位注射等中醫(yī)綜合療法治療面部敏感性皮膚，可以提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 面部敏感性皮膚; 中醫(yī)辨證; 療效

【中圖分類號】 R275.9 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-103-02 ?敏感性皮膚是指敏感性皮膚患者的皮膚外觀看似正常，但極易出現(xiàn)刺痛、灼熱、緊繃、瘙癢等不適的感覺，部分患者可伴有輕度的紅斑和脫屑。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫無特效的治療方法，大多數(shù)是對癥給予抗過敏、防光敏或免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素等口服，但有些藥物長期使用具有依賴性，不良反應(yīng)較多。筆者采用辨證口服中藥、穴位埋線、中藥霧化冷噴及穴位注射等中醫(yī)綜合療法治療面部敏感性皮膚[1]，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治

1.1 寒包火證 自覺面部皮膚瘙癢、燒灼、刺痛感，可伴見皮膚潮紅或脫屑，每遇冷風(fēng)或冷水洗面時癥狀加重，舌紅苔白或黃，脈浮數(shù)。治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱。方用麻黃連翹赤小豆湯加減：生麻黃、防風(fēng)、蒼術(shù)、連翹、赤小豆、黃芩、梔子、苦杏仁、桑白皮、生姜、大棗、甘草。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒雜病論》，方以麻黃、防風(fēng)、苦杏仁、生姜辛散表邪，升提肺氣，以散風(fēng)寒; 連翹、桑白皮、赤小豆、黃芩、梔子辛涼而苦，清熱利濕; 蒼術(shù)、甘草、大棗益脾和胃。諸藥協(xié)同使用，共奏表里雙解、外散風(fēng)寒、內(nèi)清濕熱之效。研究發(fā)現(xiàn)，麻黃連翹赤小豆湯能抵抗組胺引起的瘙癢，抑制IgE抗體的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而達(dá)到抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用。

1.2 上熱下寒證 自覺面部瘙癢、灼熱感，反復(fù)出紅斑，伴脫屑，皮膚油膩，大便溏，舌質(zhì)偏淡，苔膩淡黃，脈弱。治法：清上溫下。方用半夏瀉心湯加減：黃芩、黃連、干姜、半夏、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、大棗、甘草。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，為治療上熱下寒的經(jīng)典方劑，方中用半夏、干姜辛溫其下; 黃芩、黃連苦寒清上，辛溫與苦寒相合，苦寒借辛溫，寒而不凝，辛溫借苦寒，溫通氣機(jī)而不助熱，辛溫苦寒并用，陰陽并調(diào); 佐以甘草、大棗補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)之功，加用荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)止癢，白鮮皮清熱燥濕。該方可使上焦之熱得清，下焦之寒得溫。

1.3 血虛風(fēng)燥證 長期自覺面部緊繃、瘙癢感，脫屑反復(fù)發(fā)作，可伴見淡紅色斑，皮膚干燥，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弱。治法：養(yǎng)血活血，滋陰潤燥。方用當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍、黃芪、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、制首烏、甘草。當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，方中黃芪補(bǔ)脾肺之氣，以資氣血化生之源，使氣旺而血自生; 當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血，行氣活血; 生地黃養(yǎng)陰生津; 制首烏補(bǔ)益精血，滋陰潤燥; 白芍養(yǎng)血平肝，斂陰和營，以增強(qiáng)衛(wèi)外功效; 荊芥、防風(fēng)輕揚(yáng)透散，疏風(fēng)止癢; 白蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)止癢，與白芍相配，有平抑肝風(fēng)之效，與荊芥、防風(fēng)合用，增加祛除外風(fēng)之力。諸藥合用，共奏清熱滋陰養(yǎng)血、潤燥止癢之效。

2 中醫(yī)外治

2.1 穴位埋線 取穴可用肺俞，以疏風(fēng)透邪; 陽明經(jīng)多氣多血，其經(jīng)脈上走于面部，取合谷、曲池，以清泄陽明邪熱。取穴加減：濕熱上蒸證可加用豐隆、陰陵泉、脾俞，以清熱利濕; 血虛風(fēng)燥證可加用血海、膈俞、三陰交，以養(yǎng)血活血。每2周治療1次。

2.2 中藥霧化冷噴 該治法適用于寒包火證及上熱下寒證。采用中藥冷噴外用，將中藥（防風(fēng)、紫草、野菊花，金銀花、苦參、赤芍、黃芩、梔子、白鮮皮）低溫霧化后均勻噴到面部，每次20min，隔日1次。其中紫草、赤芍涼血活血; 金銀花、野菊花、黃芩、梔子清熱解毒燥濕; 防風(fēng)、苦參、白鮮皮祛風(fēng)止癢。煎湯后借助超聲波低溫霧化有利于藥物吸收，直達(dá)患處，標(biāo)本兼治，改善局部皮膚癥狀。

2.3 穴位注射 上熱下寒證及寒包火證取雙側(cè)曲池穴，選用復(fù)方當(dāng)歸注射液于每穴注入1mL，每周治療1次。血虛風(fēng)燥證取雙側(cè)血海穴，余法同上。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，與肺經(jīng)相表里，具有開泄疏風(fēng)邪的作用。血海為足太陰脾經(jīng)穴位，脾主統(tǒng)血，該穴具有益氣養(yǎng)血功效。主要成分為當(dāng)歸、川芎、紅花，具有行氣活血之功。

3 病案舉例

患者，女，39歲，2017年3月11日初診。主訴：面部反復(fù)出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢兩年余?；颊哂趦赡昵懊娌块_始出現(xiàn)紅斑，自覺瘙癢及灼熱感，曾在外院以“面部皮炎”為診斷給予抗過敏藥、中藥湯劑口服，外用中成藥軟膏等藥物治療，用藥后癥狀有所減輕，但不久病情復(fù)發(fā)，遷延日久。遂來本科門診治療，患者訴面部皮膚自覺瘙癢、灼熱感。面部散在紅斑、脫屑，平素大便溏泄，納呆，急躁易怒，手足不溫，舌淡胖苔黃膩，脈弱。診斷為：面部敏感性皮膚。辨證：上熱下寒證。方藥：半夏瀉心湯加減。處方：黃芩片12g，黃連片6g，干姜8g，清半夏10g，麩炒山藥20g，防風(fēng)15g，厚樸10g，柴胡10g，荊芥9g，白鮮皮20g，大棗10g，甘草片5g，14劑。水煎服，每日2次服用。配合中藥霧化冷噴，每周2次。二診：紅斑、瘙癢及灼熱不適感減輕，大便明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前。上方處方去麩炒山藥，加梔子12g，14劑，其余治療同前。三診：皮疹大部分消退，未見新疹，面部不適感明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)。舌淡苔黃膩，脈緩。二診方去厚樸，加桑白皮20g，陳皮10g，14劑。停用中藥霧化冷噴。四診：皮疹全部消退，面部不適感基本緩解，舌淡苔薄黃，脈弱。繼服三診方14劑。

按語

面部敏感性皮膚是一種慢性、易反復(fù)發(fā)作的疾病，病程長，病因病機(jī)復(fù)雜，絕非單純寒熱，往往寒熱錯雜。上熱下寒證是寒熱錯雜證重要的分型之一，上熱證指中焦氣機(jī)不條達(dá)，郁而化熱，甚至火熱上擾的一系列熱性表現(xiàn)，該患者有面部紅斑、灼熱感、急躁易怒、苔黃膩等癥狀，主要集中反映在上焦及中焦; 下寒證指以陽氣虛衰、不能溫煦于下為主要表現(xiàn)的寒性癥狀，該患者可見腹瀉、納呆、手足不溫、舌淡胖等癥狀，屬下寒證臨床表現(xiàn)。方選半夏瀉心湯加減，其特點主要是寒藥和溫藥并用，起到平衡寒熱的作用。方中黃芩、黃連清上焦之熱，清半夏、干姜、麩炒山藥溫中健脾，厚樸、大棗、甘草調(diào)和脾胃，柴胡調(diào)其肝氣，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)止癢。本方寒熱平調(diào)，瀉火而不傷陰，祛邪而不傷正，故諸證自解。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭禮寶，李勝男，黃彬彬，等.面部敏感性皮膚的相關(guān)性因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病雜志，2017，12（4）：121-122