董科 高志位 宋超

【摘 要】 目的：探討肝膽結(jié)石患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療后的恢復情況。方法：將84例肝膽結(jié)石患者作為研究對象，行分組對照研究（觀察組和對照組各42例），觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：與接受開腹手術(shù)治療的對照組相比，接受腹腔鏡微創(chuàng)治療的觀察組，出現(xiàn)結(jié)石殘留的患者比例（2.33%<19.05%，χ2=4.634）、發(fā)生并發(fā)癥的患者比例（4.76%<23.81%，χ2=6.222）以及疼痛VAS評分[（2.01±0.48）分<（3.75±0.63）分，t=5.086]相對更低（P<0.05），而術(shù)后肛門排氣時間[（27.16±2.75）h<（48.59±3.41）h，t=5.276]以及住院時間[（7.65±1.32）d<（13.85±1.79）d，t=5.509]相對更短（P<0.05）。結(jié)論：在肝膽結(jié)石患者的腹腔鏡微創(chuàng)治療中，可以安全、有效地清除結(jié)石，幫助患者快速、良好的康復。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡微創(chuàng)治療;肝膽結(jié)石;臨床療效

肝膽結(jié)石的形成，主要與細菌感染、膽汁淤滯有關(guān)，容易引起膽管梗阻、狹窄以及肝內(nèi)感染。肝膽結(jié)石的臨床治療，一般采用手術(shù)方法取凈結(jié)石和清除感染病灶，可以有效治愈疾病[1]。關(guān)于肝膽結(jié)石臨床治療方法的選擇，應(yīng)該從結(jié)石清除效果、并發(fā)癥、病情復發(fā)等方面進行綜合考慮，兼顧療效和安全性。在肝膽結(jié)石的手術(shù)治療中，在取石的同時，保護肝、膽功能，減輕手術(shù)操作對于周圍組織的創(chuàng)傷，建議采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方法。本研究通過對84例肝膽結(jié)石患者臨床治療及恢復情況的觀察，評價腹腔鏡微創(chuàng)治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年4月，84例肝膽結(jié)石患者于本院接受治療，行分組對照研究（觀察組和對照組各42例）。觀察組中，男女患者比例為25/17，年齡為25～64歲，平均年齡（42.85±5.19）歲;對照組中，男女患者比例為23/19，年齡為23～67歲，平均年齡（44.09±4.87）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組中，行腹腔鏡微創(chuàng)治療。治療前進行影像學檢查（超聲、CT），結(jié)合影像資料，了解結(jié)石的具體分布情況（位置、體積大小、數(shù)量等），進而制定治療方案。在術(shù)前準備階段，實施抗感染治療，開放靜脈通道，進行補液，并留置尿管等操作?；颊呷∑脚P位（左傾30°，抬高頭部20°），實施氣管插管全身麻醉。消毒鋪巾，連接和固定吸引器，并進行調(diào)試。切開臍孔上緣部位，作觀察孔。穿刺氣腹針，安置Trocar（10mm），建立人工氣腹（12mmHg）。經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡后，進行腹腔探查，進一步確認肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管以及膽囊的具體情況。根據(jù)Calot三角的解剖結(jié)構(gòu)，在劍突下、右肋緣以及鎖骨中線處，選擇操作孔位置，予以切開，分別安置10mm和5mm Trocar，形成手術(shù)操作通道。置入手術(shù)器械，分離膽囊管、膽囊動脈后，再進行離斷處理，進而剝離膽囊。將膽囊切開后，使用負壓吸引器，用于抽取膽汁。切開膽總管，取出周圍結(jié)石。置入膽道鏡，探查膽囊情況。置入0.9%的氯化鈉溶液，產(chǎn)生充盈膽囊的作用。置入取石網(wǎng)籃，將結(jié)石取出，配合以0.9%的氯化鈉溶液加壓沖洗。如結(jié)石體積較大，或存在結(jié)石嵌頓的情況，則采取鈥激光碎石方法，再置入取石網(wǎng)籃取石，使用0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，?？p合膽囊后，撤出手術(shù)器械和腹腔鏡，解除氣腹，縫合手術(shù)切口，放置T管進行引流。

對照組中，行常規(guī)開腹手術(shù)治療。分析影像學資料，掌握結(jié)石分布情況?；颊呷∑脚P位，實施全身麻醉，在右側(cè)肋骨下緣作手術(shù)切口（10～15cm），打開腹腔后，探查內(nèi)部情況，將結(jié)石取出后，進行止血、沖洗腹腔、縫合手術(shù)切口和引流等操作。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，行t和χ2檢驗，P<0.05代表對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

兩組患者的治療效果見表1。

2.2 兩組患者的恢復情況

兩組患者的恢復情況見表2。

3 討論

在肝膽結(jié)石手術(shù)治療中，既要考慮到結(jié)石的清除效果，也要關(guān)注手術(shù)操作的安全性，微創(chuàng)治療方法顯然是更好的選擇。采取腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，能夠有效保護肝膽功能，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后恢復[2]。但由于肝膽解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，手術(shù)取石的操作難度較大。在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療中，容易對腹腔內(nèi)臟器、血管造成損傷，形成各類并發(fā)癥，進而增加治療風險，往往會出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況[3]。腹腔鏡微創(chuàng)治療方法的應(yīng)用，能夠有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)操作的不足，提升手術(shù)治療的安全性和有效性。利用腹腔鏡技術(shù)，便于進行腹腔探查。膽囊、膽總管、肝總管的具體情況能夠清晰呈現(xiàn)于鏡下[4]。同時建立手術(shù)操作通道，在清晰的術(shù)野下，精細化的進行Calot三角部位的解剖，然后將結(jié)石取出。配合使用鈥激光碎石法，有利于結(jié)石安全、順利排出，避免出現(xiàn)殘留情況。在腹腔鏡微創(chuàng)治療中，為了及時發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)的殘余小結(jié)石或膽囊管結(jié)石嵌頓情況，可以應(yīng)用纖維膽道鏡進行觀察，確認膽汁是否正常流入膽囊。在腹腔鏡微創(chuàng)治療中，手術(shù)創(chuàng)口小，能夠在短期內(nèi)自行愈合，一般不會留有明顯的瘢痕，進而獲得良好的預后[5]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療后，2.33%的患者出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，4.76%的患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥;對照組患者接受開腹手術(shù)治療后，19.05%的患者出現(xiàn)結(jié)石殘留的情況，23.81%的患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。相比之下，腹腔鏡微創(chuàng)治療的結(jié)石清除效果更好，安全性更高。觀察組患者在術(shù)后（27.16±2.75）h恢復肛門排氣，術(shù)后（7.65±1.32）d出院，比對照組的肛門排氣恢復時間和住院時間更短，疼痛VAS評分為（2.01±0.48）分，明顯低于對照組，說明觀察組患者的預后更好，充分反映出腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的優(yōu)勢作用。

綜上所述，在肝膽結(jié)石的臨床治療中，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法是一種安全、有效的選擇。

參考文獻

[1] 崔成.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的臨床效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（04）：452-453.

[2] 吳亞明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用價值研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（06）：106-107.

[3] 段國斌.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石68例臨床效果評價[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（06）：679，701.

[4] 陳智敏，汪昱，徐建明，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].當代醫(yī)學，2019，25（06）：91-93.

[5] 張文寧.開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，02（24）：92-93.