潘麗麗

【摘 要】 目的：分析在肝膽外科患者管道護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的臨床療效。方法：選擇2016年8月-2018年6月本院肝膽外科收治的160例手術(shù)患者資料，按照干預(yù)方式的不同分為觀察組（細(xì)節(jié)管道護(hù)理管理）與對(duì)照組（常規(guī)管道護(hù)理管理），每組各80例。比較分析兩組患者管道不良事件發(fā)生情況、干預(yù)前后患者焦慮評(píng)分以及管道護(hù)理管理滿(mǎn)意情況。結(jié)果：觀察組患者管道不良事件發(fā)生情況低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者接受干預(yù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者管道護(hù)理管理滿(mǎn)意情況高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科患者管道護(hù)理行細(xì)節(jié)管理，可有效減少管道不良事件的發(fā)生，緩解患者焦慮，提高管道護(hù)理管理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理;肝膽外科;管道護(hù)理;療效;滿(mǎn)意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-002-01

Abstract：Objective：To analyze the clinical effect of applying detail management in the tube nursing process of patients with hepatobiliary surgery. Methods：Data of 160 surgical patients admitted to our hospital from August 2016 to June 2018 were selected and divided into observation group （detailed pipeline nursing management） and control group （conventional pipeline nursing management） according to different intervention methods. Each group had 80 cases. The incidence of adverse events in the pipeline， the anxiety score of the patients before and after the intervention， and the satisfaction of the management of the pipeline care were compared and analyzed between the two groups. Results：The incidence of adverse pipeline events in the observation group was lower than that in the control group （P <0.05）. The anxiety score of the observation group was lower than that in the control group （P <0.05）. The satisfaction of the pipeline nursing management was higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion：The detailed management of pipeline care in patients with hepatobiliary surgery can effectively reduce the occurrence of adverse events in the pipeline， alleviate the patient's anxiety， and improve the satisfaction of the management of pipeline care.

Key words：Detail management; Hepatobiliary surgery; Pipeline nursing; Efficacy; Satisfaction

肝膽外科手術(shù)的患者需要留置管道，如果在管道護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)情況，極有可能引起管道不良事件的發(fā)生，從而會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。有調(diào)查研究結(jié)果顯示，在管道護(hù)理管理過(guò)程中不安全因素有很多，嚴(yán)重影響患者的治療療效以及預(yù)后情況，為保證患者的治療安全，需要加強(qiáng)護(hù)理管理工作，提升管道護(hù)理管理水平[2-3]。本文將對(duì)2016年8月-2018年6月本院肝膽外科收治的160例手術(shù)患者進(jìn)行分析，觀察細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于肝膽外科患者管道護(hù)理過(guò)程的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月-2018年6月本院肝膽外科收治的160例手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，按照干預(yù)方式的不同將其分為觀察組（細(xì)節(jié)管道護(hù)理管理）與對(duì)照組（常規(guī)管道護(hù)理管理），每組各80例。其中觀察組患者年齡在24-74歲之間，平均為（48.16±7.19）歲;男性患者有41例，女性患者有39例。對(duì)照組患者年齡在25-72歲之間，平均為（48.29±7.07）歲;男性患者有40例，女性患者有40例。所有患者均于術(shù)后留置管道，包括膽道引流管、尿管、胃管、腹腔引流管、深靜脈置管以及胸腔引流管等。本次研究已獲得所有患者及其家屬的同意，且所有患者均不具有精神類(lèi)疾病。差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)管道護(hù)理管理，具體有：觀察并記錄引流物性質(zhì)、顏色以及量;保持管道通暢，避免出現(xiàn)扭曲、受壓、堵塞以及折疊等情況;密切觀察患者病情變化，是否有呼吸困難、滲液以及氣胸等情況出現(xiàn)。

給予觀察組患者細(xì)節(jié)管道護(hù)理管理，具體有：（1）建立完善的管道護(hù)理管理制度，針對(duì)管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類(lèi)、評(píng)分，結(jié)合分類(lèi)和評(píng)分結(jié)果進(jìn)行標(biāo)識(shí)，將標(biāo)識(shí)放置于患者床頭;護(hù)理人員按照標(biāo)識(shí)進(jìn)行巡視與宣教，另外記錄以及交接工作也可根據(jù)標(biāo)識(shí)進(jìn)行。（2）將管道標(biāo)識(shí)規(guī)范化，在臨床管道護(hù)理過(guò)程中為明確以及區(qū)分管道，不可避免需要進(jìn)行管道的牽拉操作，因此需要多各種管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以減少護(hù)理不當(dāng)事件的發(fā)生，可以用紅色來(lái)標(biāo)識(shí)中心靜脈導(dǎo)管以及PICC管道，用綠色來(lái)標(biāo)識(shí)胃管、腹腔引流管，用黃色來(lái)標(biāo)識(shí)尿管等。在標(biāo)識(shí)胃管、營(yíng)養(yǎng)管過(guò)程中，要在管道末端進(jìn)行，另外鼻腔部位也要進(jìn)行標(biāo)識(shí);在標(biāo)識(shí)胸腔引流管過(guò)程中，要在距離皮膚10cm處進(jìn)行;在標(biāo)識(shí)氣囊導(dǎo)管過(guò)程中，要在氣管導(dǎo)管分叉處進(jìn)行。應(yīng)用不脫水記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)識(shí)內(nèi)容的填寫(xiě)，置入日期、長(zhǎng)度以及操作者為標(biāo)識(shí)內(nèi)容。（3）改善管道固定的方法，在固定鎖骨下靜脈導(dǎo)管過(guò)程中，先應(yīng)用無(wú)菌敷貼進(jìn)行固定，再應(yīng)用膠布進(jìn)行交叉固定，最后于肩部將延長(zhǎng)管固定好;在固定胃腸減壓管以及鼻飼管過(guò)程中，先于鼻尖部應(yīng)用強(qiáng)力膠布進(jìn)行固定，再于耳后應(yīng)用棉繩雙套結(jié)進(jìn)行固定。（4）給予患者及其家屬健康宣教，講解管道留置的目的、管道脫落的危險(xiǎn)以及如何配合治療等相關(guān)知識(shí);部分患者可能存在接受能力以及治療依從性差的情況，針對(duì)這一情況要進(jìn)行反復(fù)宣教。（5）規(guī)范交接班流程，制定管道交接制度，在交接過(guò)程中要觀察標(biāo)識(shí)是否完整，是否存在書(shū)寫(xiě)不清以及標(biāo)識(shí)脫落的情況;觀察引流管是否通暢，是否存在管道移位、脫落、堵塞、受壓、折疊、扭曲、滲液、松脫以及分泌物污染等情況;觀察固定情況以及外露長(zhǎng)度。部分特殊患者要著重進(jìn)行描述以及管理，提醒接班人員重點(diǎn)觀察。（6）巡視管道過(guò)程中要注意觀察以下幾點(diǎn)：導(dǎo)管固定是否牢固，引流液超過(guò)100ml時(shí)要及時(shí)處理;引流管穿刺部位是否有滲血滲液情況;敷料潮濕要及時(shí)給予換藥處理;引流管是否通暢，營(yíng)養(yǎng)管在使用完畢后及時(shí)進(jìn)行沖洗以及封管;觀察記錄引流液量、顏色以及形狀;定期進(jìn)行巡視，巡視時(shí)間的設(shè)置可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行。（7）定期進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，并對(duì)管道護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，結(jié)合工作中存在的問(wèn)題以及不足來(lái)改進(jìn)管道護(hù)理管理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者管道不良事件發(fā)生情況、干預(yù)前后患者焦慮評(píng)分以及管道護(hù)理管理滿(mǎn)意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS23.0對(duì)反饋得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者管道不良事件發(fā)生情況 觀察組患者管道不良時(shí)間發(fā)生情況與對(duì)照組相比具有顯著差異（P<0.05）。如下表1。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分情況 觀察組患者接受干預(yù)后焦慮評(píng)分與對(duì)照組相比具有顯著差異（P<0.05）。如下表2。

2.3 比較兩組患者管道護(hù)理管理滿(mǎn)意情況 觀察組患者管道護(hù)理管理滿(mǎn)意情況與對(duì)照組相比具有顯著差異（P<0.05）。如下表3。

3 討論

在肝膽外科手術(shù)后，多數(shù)患者需要留置導(dǎo)管，增加術(shù)后護(hù)理管理工作的難度。有臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，發(fā)生管道不良事件的主要原因有護(hù)理人員沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)管道標(biāo)準(zhǔn)、管道識(shí)別不明確等，因此需要增加護(hù)理人員進(jìn)行管道護(hù)理管理水平[3]。應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能夠幫助護(hù)理人員更好的認(rèn)識(shí)管道護(hù)理管理工作的特點(diǎn)以及重要性[4]。有臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，在肝膽外科患者管道護(hù)理管理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理措施，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，與本次研究結(jié)果相同[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受干預(yù)后焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者管道護(hù)理管理滿(mǎn)意情況高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理具有更高的臨床治療療效，緩解患者焦慮，提高管道護(hù)理滿(mǎn)意率。

綜上所述，在肝膽外科患者管道護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理，能夠有效減少管道不良事件的發(fā)生，緩解患者的焦慮心理，管道護(hù)理管理滿(mǎn)意度更高，推薦使用。

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