劉漢　何冰

[摘要] 目的 探討中藥腸道灌洗聯(lián)合血液凈化治療急性農(nóng)藥中毒的臨床療效。 方法 選取2014年4月～2019年10月本院收治的50例急性農(nóng)藥中毒患者為研究對象，并根據(jù)不同的治療方案將患者分為對照組與觀察組，各25例，對照組采用常規(guī)治療聯(lián)合血液凈化治療，而觀察組在對照組的基礎上采用中藥腸道灌洗治療，比較兩組患者的臨床療效及血壓、血氣指標情況。 結(jié)果 治療后，觀察組的臨床總有效率為96.00%，對照組為76.00%，兩組比較，觀察組明顯高于對照組;同時觀察組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與酸堿度（pH）高于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對急性農(nóng)藥中毒患者實施中藥腸道灌洗聯(lián)合血液凈化治療，能有效改善患者的血壓、血氣指標，具有顯著的臨床療效。

[關鍵詞] 急性農(nóng)藥中毒;中藥腸道灌洗;血液凈化;血壓;血氣

[中圖分類號] R595.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0110-03

The clinical efficacy of Chinese medicine intestinal lavage combined with blood purification in the treatment of acute pesticide poisoning

LIU Han HE Bing

Department of Emergency， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Chinese medicine intestinal lavage combined with blood purification in the treatment of acute pesticide poisoning. Methods Fifty patients with acute pesticide poisoning admitted in our hospital from April 2014 to October 2019 were selected as the research object. The patients were divided into a control group and an observation group according to different treatment schemes， with 25 cases in each group. The control group was given conventional treatment combined with blood purification treatment， while the observation group was treated with Chinese medicine intestinal lavage based on the treatment of the control group. The clinical efficacy， blood pressure and blood gas indexes of the two groups were observed and compared. Results After treatment， the total clinical effective rate of the observation group was 96.00%，which was significantly higher than that（76.00%） of the control group. The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and acidity（pH） of the observation group were higher than those of the control group. The arterial blood oxygen partial pressure（PaO2） and arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） in the observation group were lower than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of Chinese medicine intestinal lavage combined with blood purification treatment in patients with acute pesticide poisoning can effectively improve the patients' blood pressure and blood gas indexes， and has a significant clinical effect.

[Key words] Acute pesticide poisoning; Chinese medicine intestinal lavage; Blood purification; Blood pressure; Blood gas

在醫(yī)院急診科中，急性農(nóng)藥中毒為一種常見疾病，該疾病患者的病情危急，發(fā)展迅速，具有較高的死亡率，且并發(fā)癥多、預后差[1-2]。一旦口服或誤服了農(nóng)藥，農(nóng)藥即可沿著患者的呼吸道、消化道及皮膚黏膜進入機體內(nèi)部，從而導致患者的膽堿能系統(tǒng)紊亂，并損害患者的多個器官功能[3-4]。急性農(nóng)藥中毒患者主要以神志不清、惡心、嘔吐以及腹痛等為臨床表現(xiàn)，若不能獲得及時的治療，會引起體內(nèi)多個臟器功能衰竭，嚴重情況下還會導致患者死亡[5]。為了進一步提高急性農(nóng)藥中毒的臨床療效，本研究對2014年4月～2019年10月本院收治的50例急性農(nóng)藥中毒患者進行了臨床分析，旨在探討中藥腸道灌洗聯(lián)合血液凈化治療急性農(nóng)藥中毒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2019年10月本院收治的50例急性農(nóng)藥中毒患者為研究對象，并根據(jù)不同的治療方案將患者分為對照組與觀察組，各25例。其中，對照組中，男12例，女13例;年齡17～68歲，平均（42.75±15.68）歲;中毒類型：敵敵畏10例，甲胺磷9例，其他農(nóng)藥6例。觀察組中，男11例，女14例;年齡16～69歲，平均（42.65±15.30）歲;中毒類型：敵敵畏11例，甲胺磷8例，其他農(nóng)藥6例。經(jīng)統(tǒng)計學SPSS 20.0軟件包計算兩組患者的性別、年齡以及中毒類型，結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[6]：①符合急性農(nóng)藥中毒的臨床相關診斷標準的患者;②發(fā)病時間在8 h以內(nèi)的患者;③年齡為16歲及以上的患者。排除標準[7]：①伴有呼吸衰竭或急性心力衰竭的患者;②處于深度昏迷的患者;③對本次研究所使用的藥物存在過敏史的患者?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯烤橥?，并在仔細閱讀知情同意書后簽署，同時本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)治療聯(lián)合血液凈化治療：在患者入院后，給予常規(guī)治療，首先脫去污染衣物、仔細清洗皮膚，同時使用生理鹽水給予徹底洗胃;肌肉注射長托寧 （鹽酸戊乙奎醚注射液1 mL：1 mg，成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字 H20020606），根據(jù)中毒程度選用首次用量。輕度中毒：1～2 mg（支），必要時伍用氯解磷定500～750 mg。中度中毒：2～4 mg（支），同時伍用氯解磷定 750～1500 mg。重度中毒：4～6 mg（支），同時伍用氯解磷定 1500～2500 mg。首次用藥 45 ?min后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀時只應用鹽酸戊乙奎醚 1～2 mg（支）;僅有肌顫、肌無力等煙堿樣癥狀或 ChE（膽堿酯酶）活力低于 50% 時只應用氯解磷定1000 mg，無氯解磷定時可用解磷定代替。如上述癥狀均有時重復應用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量 1～2 次。中毒后期或 ChE 老化后可用鹽酸戊乙奎醚 1～2 mg（支）維持阿托品化，每次間隔 8～12 h。靜脈注射碘解磷定[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字 H41022180]，輕度重度患者每次劑量為15 mg/kg，中度中毒患者每次劑量為15～30 mg/kg，重度中毒患者每次劑量為30 mg/kg。最后，對患者進行血液凈化治療，血液凈化儀為德國金寶的Prismaflex，凈化時間為2 h，血流量為180～250 mL/min。連續(xù)進行3 d血液凈化治療。

觀察組：在對照組的基礎上，采用中藥腸道灌洗：藥方為本院制劑室配制，組方為夏枯草15 g、車前草20 g、金銀花10 g、菊花10 g、石葦15 g、海金沙6 g，煎取100 mL進行灌腸，每天2次，指導患者選擇側(cè)臥位，協(xié)助患者將臀部抬高10 cm，隨后將灌腸管緩慢置入患者肛門，深度為15～20 cm，待灌腸液放涼至37℃后搖勻，并經(jīng)灌腸管緩慢滴入，灌腸保留時間為30 min，連續(xù)進行3 d中藥灌腸。

1.3 觀察指標

①臨床療效判定標準，顯效：經(jīng)治療，患者的神志不清、惡心、嘔吐或腹痛等癥狀消失，通過檢查無陰性體征，且患者的腸鳴音在4次以上;有效：經(jīng)治療，患者的神志不清、惡心、嘔吐或腹痛等癥狀明顯改善，患者的腸鳴音在4次左右;無效：經(jīng)治療，患者的病情無明顯變化，甚至出現(xiàn)死亡情況?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。②血壓、血氣指標：在治療后，使用血壓測量儀檢測兩組患者的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）;使用pH指示劑檢測酸堿度（pH）;收集兩組患者的4 mL靜脈血液，并對血液標本進行血氣分析，以檢測動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。上述指標均有同一名醫(yī)務人員進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 20.0，血壓、血氣指標等各項計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等各項計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床療效見表1，治療后，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的血壓、血氣指標比較

兩組患者的血壓、血氣指標見表2，治療后，觀察組的SBP、DBP與pH高于對照組，PaO2與PaCO2低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性農(nóng)藥中毒主要是指農(nóng)藥短時大量進入人機體內(nèi)部而造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的一系列傷害[9-10]。近年來，隨著我國農(nóng)業(yè)的不斷發(fā)展，農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)活動中被廣泛使用，導致急性農(nóng)藥中毒的臨床發(fā)病率逐年增長。而急性農(nóng)藥中毒患者的病情發(fā)展迅速，在中毒后若不能獲得及時的救治，則會危及患者的生命健康安全，因此，只有及時清除患者體內(nèi)毒物，才能盡最大可能挽救其生命。以往臨床中針對急性農(nóng)藥中毒主要采用洗胃、阿托品及膽堿酯酶復能劑氯解磷定治療，但洗胃無法有效消除患者機體內(nèi)的農(nóng)藥毒素，常規(guī)藥物只能緩解患者的神經(jīng)癥狀，使臨床治療難以獲得理想效果[11-12]。

血液凈化治療主要通過體外循環(huán)來吸附清除患者血液中的大分子毒素，從而有效清除患者體內(nèi)的農(nóng)藥毒素，但血液凈化的治療時間較短，尚無法有效調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)的環(huán)境紊亂癥狀[13]。而中醫(yī)學認為，農(nóng)藥屬于陰寒之品，當農(nóng)藥進行人體后，會滲透腸道，損傷患者的陽氣，因此，對急性農(nóng)藥中毒患者需以清熱解毒、利尿涼血為主[14]。本研究表明，治療后，觀察組的臨床總有效率為96.00%，對照組為76.00%，兩組比較，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示中藥腸道灌洗聯(lián)合血液凈化治療能有效提高患者的臨床療效。主要是因為，本次中藥腸道灌洗組方中的夏枯草能夠清火散結(jié);藥理研究表明，夏枯草具有顯著的抗病毒作用，能有效調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)。車前草能夠清熱利尿，涼血解毒;給予患者服用可促進水、氯化鈉、尿酸以及尿素排泄，利尿作用顯著。金銀花清熱解毒，通經(jīng)活絡;該中藥材的藥理作用為能有效抑制多種病原微生物，促進白細胞吞噬作用，同時能發(fā)揮顯著的解熱、抗炎作用。菊花散風清熱，清熱解毒，藥理學研究中，認為菊花能有效增加冠狀動脈血流量，提升機體心肌耗氧量，具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜、抗炎作用。石葦利尿通淋，涼血止血;該中藥材具有良好的抑菌活性作用。海金沙能夠清利濕熱，通淋止痛;在藥理學中表明，海金沙對傷寒桿菌、黃色葡萄球菌等具有良好的抑制作用，且能增加輸尿管蠕動，從而發(fā)揮利尿作用。將上述中藥煎制給予患者服用，能有效發(fā)揮顯著的清熱解毒、利尿涼血功效，以促進患者的腸道毒素排出，改善體內(nèi)微循環(huán)，從而調(diào)節(jié)患者的體內(nèi)環(huán)境紊亂的癥狀[15]。因此，將中藥腸道灌洗與血液凈化治療聯(lián)合，能使二者發(fā)揮互補作用，從而最大程度上確保治療效果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的SBP、DBP與pH高于對照組，PaO2與PaCO2低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示中藥腸道灌洗聯(lián)合血液凈化治療能有效改善患者的血壓、血氣指標。主要是因為當患者在臨床中獲得良好的治療效果時，則能糾正機體紊亂情況，從而調(diào)節(jié)血壓、血氣等各項指標。

綜上所述，針對急性農(nóng)藥中毒患者，采用中藥腸道灌洗聯(lián)合血液凈化治療，能有效提高患者的臨床療效，并最大程度上改善患者的血壓、血氣指標，從而改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 李衛(wèi)民，楊繼維，劉宏偉，等.長托寧、阿托品聯(lián)合血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒伴呼吸衰竭的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（21）：4168-4171.

[2] 周波.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流對急性重度有機磷中毒患者療效分析[J].西北國防醫(yī)學雜志，2016，20（2）：84-87.

[3] 王劉芬，張振濤，羅麗，等.機械通氣聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭的效果[J].國際移植與血液凈化雜志，2017，15（3）：38-39.

[4] 李佳璐.血液灌流聯(lián)合間歇性血液凈化治療有機磷中毒應用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，18（11）：1716-1718.

[5] 程靜，陶玲玲，李敏，等.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征的效果探究[J].當代醫(yī)學，2019，25（32）：152-154.

[6] 胡洪磊.不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的治療效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2016， 25（9）：1605-1606.

[7] 黃育梅，孫建鷹，辜小丹.血液凈化對急性有機磷中毒患者抗氧化能力及血小板、紅細胞參數(shù)的影響觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：44-46.

[8] 潘蔚.中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：95.

[9] 王磊，蔣宇飛，鄭曼琳.血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療急性百草枯中毒的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學，2016，27（19）：3143-3145.

[10] 侯景玉，吳畏，陳希妍，等.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2016，33（2）：126-129.

[11] 劉小艷.血液凈化療法聯(lián)合氯解磷定治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2018， 33（3）：354-355.

[12] 冼凌軍，湯少炫，譚其佳，等.血漿灌流對重癥有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（7）：64-65.

[13] 王逸君.序貫血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒[J].臨床醫(yī)學，2016，36（6）：68-69.

[14] 楊志杰.大黃導瀉方聯(lián)合西藥治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：134-135.

[15] 許濤，楊家興，趙波，等.中藥洗胃加灌腸治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，16（1）：80.

（收稿日期：2020-01-15）