楊艷霞，任朝鳳，王胤佳，楊麗芬，李 麗，李 玉，楊添文，李梅華

(昆明市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650011)

自2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎患者之后，陸續(xù)在全國各地均出現(xiàn)部分受感染者[1]．而引起此次疫情的新型冠狀病毒不同于已發(fā)現(xiàn)的人類冠狀病毒，2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織將其正式命名為“2019新型冠狀病毒”(2019-nCoV)．為響應(yīng)國家抗擊新型冠狀病毒肺炎的號召，我院派出醫(yī)療隊馳援赤壁市人民醫(yī)院，開展新型冠狀病毒肺炎診治工作．基于此，本研究分析了在赤壁市人民醫(yī)院診治的新型冠狀病毒肺炎的臨床特點(diǎn)，旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)一步了解新型冠狀病毒肺炎，提高臨床診治率．

1 資料與方法

1.1 資料

以2020年1月—2020年2月在湖北省赤壁市人民醫(yī)院住院經(jīng)核酸檢測確診為新型冠狀病毒肺炎的88例患者為研究對象，其中，男53例，女35例．年齡10～89歲，其中，10～12歲2例，20～29歲5例，30～39歲15例，40～49歲14例，50～59歲24例，60～69歲19例，70～79歲8例，80～89歲1例．收集患者基本信息，包括既往史、吸煙史、飲酒史，臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、指脈氧飽和度、胸部CT等資料．

1.2 標(biāo)本采集

血常規(guī)檢測儀器為日本SYSMEX XT4000i全自動血液分析儀；核酸檢測使用RT-PCR方法，采用鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物標(biāo)本．

1.3 CT檢查

88例患者均進(jìn)行了胸部CT檢查．

2 結(jié)果

2.1 88例新型冠狀病毒肺炎患者臨床表現(xiàn)

88例患者中，有咳嗽癥狀的62例，占70.45%；有發(fā)熱癥狀的60例，占68.18%．只有發(fā)熱單一癥狀的有10例，只有咳嗽單一癥狀的有15例，只有疲勞單一癥狀的有2例，只有呼吸困難單一癥狀的有1例，無任何癥狀的有1例．此外，88例患者中有重癥患者30例，占34.09%．見表1．

表1 88例新冠肺炎患者臨床表現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果

2.2 血常規(guī)化驗(yàn)

血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞低于正常值39例，占44.31%；高于正常值2例，占2.27%；淋巴細(xì)胞低于正常值20例，占22.72%．

2.3 胸部CT表現(xiàn)

胸部CT檢查：肺部單側(cè)或雙側(cè)斑點(diǎn)、磨玻璃陰影29例，占32.95%；磨玻璃陰影、鋪路石樣變20例，占22.73%；磨玻璃陰影15例，占17.04%；肺部單側(cè)或雙側(cè)斑點(diǎn)、鋪路石樣變9例，占10.23%；鋪路石樣變6例，占6.82%；肺部單側(cè)或雙側(cè)斑點(diǎn)、磨玻璃陰影、鋪路石樣變5例，占5.68%；肺部單側(cè)或雙側(cè)斑點(diǎn)4例，占4.55%．見表2，胸部CT影像圖如圖1所示．

表2 胸部CT檢查結(jié)果

經(jīng)治療后，核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性的時間為8～ 23 d．此外，88例患者中家庭成員同時患病的有14例，占15.91%．

3 討論

3.1 病因和發(fā)病機(jī)制

此次流行的肺炎病原體，2020年1月世界衛(wèi)生組織正式將其命名為“2019新型冠狀病毒”(2019-nCoV)．該冠狀病毒外膜有蘑菇狀蛋白刺突(spike)，使病毒形如王冠狀．冠狀病毒可分為4個屬：α，β，γ和δ．2019-nCoV屬β屬[2]．目前，冠狀病毒感染性肺炎機(jī)制為SARS-CoV和2019-nCoV等冠狀病毒通過密切接觸、飛沫等由某種動物或者病人傳播給其他人，病毒通過內(nèi)吞途徑進(jìn)入細(xì)胞，完成了黏附、穿模、脫殼、復(fù)制、組裝和釋放等步驟，即1個復(fù)制周期．由此產(chǎn)生的大量病毒破壞上皮細(xì)胞，釋放出病毒．損害的上皮細(xì)胞等可釋放內(nèi)容物，引起炎癥細(xì)胞外滲等急性炎癥反應(yīng)．病毒感染和/或機(jī)體免疫功能異常時，機(jī)體的抗炎與促炎反應(yīng)失衡，促炎性細(xì)胞因子持續(xù)大量的產(chǎn)生，導(dǎo)致被稱為細(xì)胞因子風(fēng)暴(cytokinestorm)的現(xiàn)象發(fā)生．細(xì)胞因子風(fēng)暴可導(dǎo)致肺部感染加重、呼吸功能衰竭等多器官損傷，危及生命[3]．新冠肺炎的病理特征與 SARS和MERS冠狀病毒感染的病理特征非常相似[4-5]．在冠狀病毒肺炎感染中，患者存在嚴(yán)重的免疫損傷，因?yàn)門h17和CD8T細(xì)胞表現(xiàn)出來的T細(xì)胞過度活化，所以會使患者處于嚴(yán)重的免疫損害狀態(tài)[6]．

3.2 臨床表現(xiàn)

新型冠狀病毒肺炎典型臨床表現(xiàn)一般癥狀：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛．呼吸道癥狀：以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難；嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，部分患者癥狀輕微，可無發(fā)熱．本研究中的病例有咳嗽癥狀的62例，占70.45%；有發(fā)熱癥狀的60例，占68.18%．只有發(fā)熱單一癥狀的有10例，只有咳嗽單一癥狀的有15例，肌肉痛、腹瀉各有7例，只有疲勞單一癥狀的有2例，只有呼吸困難單一癥狀的有1例，無任何癥狀的有1例．由此可見，新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)無特異性，但發(fā)熱，咳嗽是常見癥狀．

3.3 胸部CT表現(xiàn)

通過臨床觀察并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)[7～10]發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎可呈多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，小葉間隔增厚，磨玻璃影內(nèi)可見血管增粗，支氣管壁增厚、“暈征”、雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，甚至“白肺”，胸腔積液少見，也可無明顯異常．本研究中的病例肺部單側(cè)或雙側(cè)斑點(diǎn)、磨玻璃陰影29例，占32.95%；磨玻璃陰影、鋪路石樣變20例，占22.73%．因患者住院時間為不分病程的早、中、晚期，所以胸部CT表現(xiàn)多為肺部單側(cè)或雙側(cè)斑點(diǎn)、磨玻璃陰影．因此，需要與其他肺炎鑒別，1)需與其他病毒肺炎鑒別．流感病毒肺炎(包括甲型、乙型、丙型)：腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒肺炎等，因影像學(xué)鑒別困難，需要充分結(jié)合流行病學(xué)史及病原學(xué)檢查區(qū)別．2)重癥新型冠狀病毒肺炎需與細(xì)菌性肺炎鑒別：包括金葡菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等鑒別，且需結(jié)合病原學(xué)檢查鑒別．3)需與肺部非感染性疾病鑒別：多發(fā)磨玻璃影、鋪路石征需與過敏性肺炎、肺泡蛋白沉積癥、間質(zhì)性肺炎等鑒別．

新型冠狀病毒肺炎多有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、干咳，也有臨床癥狀不典型者，需結(jié)合胸部CT檢查、核酸檢測明確診斷．由于新型冠狀病毒傳播速度快，流行區(qū)域廣，人群普遍易感，不確定性因素多，目前尚無特效藥物，給預(yù)防和治療帶來一定困難[11]．因此，完善防控制度體系，以及采取有效防護(hù)措施是今后防治傳染病的重要舉措．