王 欣，龔慧榮，楊憐琳，熊春亞，周有智，胡 蓉，儲成利，李 浩

(1.昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院 全科，云南 昆明 650217；2.昆明市延安醫(yī)院 婦科，云南 昆明 650233；3.昆明學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650214)

自2019年12月以來，我國武漢出現(xiàn)以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有流涕、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀，可通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播的傳染性疾?。洳±硖卣鞅憩F(xiàn)為不同程度的肺實變，伴或不伴有脾臟、心、肝、腎血栓、壞死．病原學(xué)表達與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源達85%以上．實驗檢查顯示，呼吸道分泌物、血、糞等檢測出新冠病毒核酸，IgM抗體陽性和IgG抗體4倍增高，CT呈現(xiàn)斑片、磨玻璃影、浸潤影，嚴重者肺實變．凡符合以上各項特征的不明原因肺炎病例，世界衛(wèi)生組織(WHO)將其命名為COVID-19，由該病原體感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎[1]．2020年1月9日，通過電子顯微鏡觀察，有學(xué)者看到該種肺炎的病原體具有類似日冕外形的典型冠狀病毒形態(tài)，并且有包膜．結(jié)合基因組測序結(jié)果，實驗小組將其命名為人類新型冠狀病毒(2019 novelcoronavirus，2019-nCoV)[2-3]．截止2020年3月13日，新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)全國累計確診 81 003 例，累計死亡 3 181 例[4]．目前，疫情防控工作到了最吃勁的關(guān)鍵階段，而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是防控的一線，如何有效地改進工作流程，保護好一方百姓，以及當(dāng)好防控前沿的“守門人”，是基層衛(wèi)生防控部門面臨的艱巨任務(wù)．昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)地處昆明市東郊阿拉街道辦事處，是一個少數(shù)民族聚集地，該辦事處總面積為75.45 km2．下轄涉農(nóng)社區(qū)6個，分別是普照、石壩、阿拉、高坡、海子和清水；城市社區(qū)7個，其中包括昌宏、昆船、航天、順通、云知、八公里和長春．2018年末常住人口為 71 003 人，其中彝族 11 502 人，占總?cè)丝诘?6%；流動人口約 37 060 人．轄區(qū)彝族撒梅的聚居地普照、石壩、阿拉、高坡、海子社區(qū)目前仍保持著獨特的民族風(fēng)情和傳統(tǒng)語言．2008年，阿拉彝族鄉(xiāng)委托昆明經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管理．而昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為轄區(qū)內(nèi)唯一一家公立基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)14項基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)．

昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)正是服務(wù)于這樣的一個少數(shù)民族聚集的街道辦事處．對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，常常采用“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的工作模式，以及“在社區(qū)初步處理、準(zhǔn)確有效轉(zhuǎn)診大病到二級或者三級醫(yī)院、后期恢復(fù)、監(jiān)測重回社區(qū)”的就診模式[5]．對于目前新冠肺炎的防控工作，該中心32名醫(yī)務(wù)人員和6名后勤工作人員，取消休假，一直堅持戰(zhàn)斗在疫情前線．因此，本文總結(jié)了2020年1月17日—3月12日，該中心結(jié)合轄區(qū)特點開展新冠肺炎疫情防控工作的實踐經(jīng)驗，以期為基層底網(wǎng)的疫情防控醫(yī)務(wù)人員提供參考．

1 對象與方法

1.1 對象

將研究對象分為以下3類：1)流行病調(diào)查對象．其中包括新冠肺炎確診病例，疑似病例，密切接觸者以及與上述3類人員接觸者，共計100人；2)交通節(jié)點司乘人員，共計 172 165 人；3)湖北籍入滇隔離觀察人員，共計363人．

1.2 方法

1.2.1 針對高發(fā)人群，入戶調(diào)查

2020年1月21日—2月19日，總計流調(diào)17次，投入醫(yī)務(wù)人員51人次，流調(diào)100人次．其中：1)確診病例1人，確診病例密切接觸者14人，確診病例接觸者1人；2)疑似病例1人，疑似病例密切接觸者7人，疑似病例接觸者34人；3)可疑人員41人，可疑人員密切接觸者0人，可疑人員接觸者1人．具體見表1．

表1 新冠病人流行病調(diào)查統(tǒng)計

1.2.2 收費站設(shè)立卡點檢測

2020年1月28日—2月21日，在轄區(qū)所屬收費站設(shè)立卡點，檢測過往司乘人員體溫、咳嗽等癥狀及體征．總計檢測 172 165 人次，投入醫(yī)務(wù)人員218人次．其中：1)檢測非湖北籍總?cè)藬?shù) 172 016 人次；2)湖北籍145人，其中武漢籍18人；3)有發(fā)熱者4人次．在 172 165 人中，來自武漢的僅有18人，占比為0.01‰，說明武漢“封城”效果明顯．詳見表2．

表2 收費站設(shè)立卡點檢測人數(shù)

1.2.3 湖北籍入滇人員隔離觀察情況

2020年1月24日—3月12日，針對所有阿拉片區(qū)湖北籍入滇人員隔離觀察14 d．投入醫(yī)務(wù)人員514人次，總計重點排查、隨訪504人，集中隔離觀察363人，其中：1)醫(yī)院排查送留觀點25人；2)社區(qū)排查送留觀點121人；3)自行前往留觀點217人．如表3所示．

表3 留觀人員統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 認真篩查病例，避免新冠肺炎流行

根據(jù)防控需要，阿拉街道辦事處按照屬地化原則，辦事處和各村居委會迅速成立了相關(guān)工作小組，并配備熟悉村居情況的民族干部，對各村居加強管理，同時開展自排自查．從重點地區(qū)來到阿拉街道辦事處的人員，在民警和村居委會干部的配合下，阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員第一時間上門，采取體溫測量、初步體檢、血常規(guī)化驗、胸片檢查等初檢措施及時篩查病患．由于新冠肺炎具有高傳染性、致死性的特點[6]．為保證阿拉街道彝族地區(qū)10萬余人的安全，阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高度重視，及時提高醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的診斷和報告意識，并完善疫情信息監(jiān)測以及加強病例發(fā)現(xiàn)和病例報告機制．同時按照國家疾控中心要求：針對重點風(fēng)險人群，社區(qū)組織要開展主動健康監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)有流行病學(xué)史并且出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀的人群，有發(fā)熱或呼吸道癥狀者應(yīng)注意詢問流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例后，應(yīng)當(dāng)在2 h內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報[7]．從2020年1月21日—2月19日，昆明市官渡區(qū)中醫(yī)骨科醫(yī)院(阿拉社區(qū)衛(wèi)生服中心)投入醫(yī)務(wù)人員51人次，實施流行病學(xué)調(diào)查17次，流調(diào)重點人群100人次．從而發(fā)現(xiàn)確診病例1人，確診病例密切接觸者14人，并將其通過屬地化轉(zhuǎn)診至本市定點醫(yī)療機構(gòu)進一步診療．綜上所述，阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控工作中，根據(jù)民族社區(qū)屬地化管理原則，認真進行病例篩查并及時轉(zhuǎn)診，從而避免了新冠肺炎在當(dāng)?shù)亓餍校?/p>

2.2 交通節(jié)點防控工作流程

交通節(jié)點防控工作流程具體為：日報—就地勸返—送留觀點進一步醫(yī)學(xué)觀察．如圖1所示．

通過以上工作流程，在高速公路防疫檢測情況日報表中，填報及統(tǒng)計每日派出醫(yī)護人員總數(shù)、檢測總?cè)藬?shù)、檢測湖北籍總?cè)藬?shù)、檢測出發(fā)熱人數(shù)總數(shù)，備注(具體處理方式)等，相關(guān)內(nèi)容及數(shù)據(jù)當(dāng)天上報，每日更新，定期總結(jié)．日報表見下表4．

表4 某某區(qū)高速公路防疫檢測情況日報表

2.3 隔離工作模式

對其他地區(qū)來到本社區(qū)人員實施隔離健康觀察，并采取符合民族地區(qū)風(fēng)土人情的隔離工作模式：分類—就地處理—雙向轉(zhuǎn)診—解除留觀．

1)分類：2020年2月1日—2月25日，由阿拉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出醫(yī)護工作人員6人，入住留觀酒店，共收留觀人員358人，其中，湖北籍人員248人、云南籍81人、廣東籍9人、福建籍3人、江蘇籍4人，山東籍4人、陜西籍1人、甘肅籍1人、河北籍1人、山西籍1人、貴州籍1人、江蘇籍1人、內(nèi)蒙古籍2人、吉林籍1人．留觀人員中，男性194人，女性164人；60歲以上(含60歲)23人，14歲以下(含14歲)66人．

2)就地處理：留驗站醫(yī)護人員為留觀人員提供醫(yī)學(xué)健康咨詢、隨訪服務(wù)225次，共測量體溫 6 284 次．留觀人員因有其他不適，本人要求購藥的57人次，采購配送藥品共62種．留觀人員中有孕婦1人，懷孕20周，留觀14 d期間每日仔細詢問孕婦身體狀況，每周協(xié)調(diào)產(chǎn)科醫(yī)生前往留驗點對孕婦產(chǎn)檢；高血壓患者7人；糖尿病患者3人．留驗期間分別幫慢性病患者配送降壓藥9次，共配降壓藥7種，皆有規(guī)律服藥．留觀期間測血壓93次，血壓基本穩(wěn)定，未訴不適．

3)雙向轉(zhuǎn)診：留驗人員留觀期間，因咳嗽、胸悶、發(fā)熱等原因，送附近發(fā)熱定點醫(yī)院就醫(yī)復(fù)查18人次，經(jīng)定點醫(yī)院檢查，皆排除新冠肺炎可能，轉(zhuǎn)回留觀酒店繼續(xù)留觀．

4)解除留觀：2020年2月16日，首批留驗人員解除醫(yī)學(xué)觀察．直至2020年2月25日留觀人員留觀期滿解除醫(yī)學(xué)觀察共7批次，其中有355人符合解除隔離條件，經(jīng)當(dāng)?shù)丶部刂行囊咔榉揽匦〗M給予解除留觀．而有3人轉(zhuǎn)至其他酒店繼續(xù)留觀．

3 建議與討論

3.1 加強基層衛(wèi)生防控人員的培訓(xùn)

2019年12月開始的新冠延續(xù)至今已經(jīng)持續(xù)3個月，對人力嚴重不足的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，既要維持醫(yī)院的正常接診，還要完成流行病調(diào)查，隔離點觀察，高速路口隔離設(shè)卡等工作，許多工作一股腦全部壓到一線醫(yī)務(wù)人員面前，而且每一項工作都馬虎不得．形勢使得醫(yī)院不得不取消全體工作人員的休假，及時調(diào)配人員到各個崗位上．通過之前的疫情防控工作，本文發(fā)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和使用之間的矛盾，如何破解矛盾則是將來工作能否更加規(guī)范科學(xué)的重要基礎(chǔ)．眾所周知，新型冠狀病毒肺炎疫情面前，每一位醫(yī)務(wù)人員在抗擊疫情的最前線都是舍小家，顧大家，知難而上，英勇奮戰(zhàn)．但是在兇險的疫情面前，醫(yī)務(wù)人員也先后有多人感染新冠肺炎．因此，防疫一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是十分重要的一個環(huán)節(jié)[8]．若要解決該問題，積極有效地開展多種渠道的全員培訓(xùn)才能使得基層醫(yī)務(wù)工作者能頂上，有大用，比如采用面授、微信、短信、cctalk平臺直播等方式，使每一位基層醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到既會自我防護，又能甄別患者，從而構(gòu)建控制疫情的第一道防線[9]．

3.2 做好自我保護

基層醫(yī)務(wù)人員只有做好自我保護，才能更好地服務(wù)于社區(qū)廣大人民群眾．這就需要每一位醫(yī)務(wù)工作者比較全面地掌握自我保護的知識，做好表率工作．具體做法可分為以下幾方面．

3.2.1 科學(xué)處理監(jiān)測對象的物品

對于監(jiān)測對象的床上用品、排泄物、嘔吐物、分泌物等物品，需要嚴格按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案：第五版》[10]執(zhí)行．

3.2.2 保護好家人和公共環(huán)境中的其他人

由于醫(yī)院是疫情可能波及到的特殊工作環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員面對家人時，應(yīng)該做好工作用物與居家用物的完全分離．進入公共場合盡量走樓梯，少乘電梯．當(dāng)需要面對隔離醫(yī)學(xué)觀察對象時，則盡量減少與家人接觸，不與家屬共用任何生活用品(毛巾、牙刷、工具、碗筷等)，拒絕一切探訪[11]．做好洗(勤洗手)、宅(盡可能待在相對固定區(qū)域，如家中、隔離點、醫(yī)院等)、戴(積極主動戴好口罩、帽子、護目鏡、隔離服等防護設(shè)施)．同時每一位抗疫一線的基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與所有其他類別醫(yī)院的同事們一樣，面對疫情真正做到沉著應(yīng)戰(zhàn)、訓(xùn)練有素、防護到位[12]．

3.3 加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

長期以來我國各類醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生均是以能否進入二級以上醫(yī)院就業(yè)作為擇業(yè)目標(biāo)，導(dǎo)致往往最需要專業(yè)醫(yī)療人員的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因為人員素質(zhì)參差不齊而門可羅雀．在此次新冠疫情面前，出現(xiàn)了基層醫(yī)務(wù)人員短缺，不能完全適應(yīng)形勢需求，人員素質(zhì)高低不整等問題．由于缺乏理論支撐，在一定程度上影響了抗疫工作的精準(zhǔn)性．覆巢之下豈有完卵，面對來勢洶洶的疫情，既是危險，也給醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生帶來了機遇．在疫情結(jié)束后，如能推動醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生愿意到基層工作，并長期留在基層，無疑是利國利民的好事．因此，建議醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育模式，拓寬專業(yè)口徑，為基層社區(qū)培養(yǎng)更多的新型社區(qū)衛(wèi)生人才．