黃耀奎 林燕娟 張洪實(shí) 羅東霞 王小忠

（汕頭市中心醫(yī)院< 中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院> 廣東 汕頭 515031）

腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量是奠定結(jié)腸鏡檢查效果的基礎(chǔ)和保障[1]。目前腸道準(zhǔn)備的方法較多，目的都是使腸道準(zhǔn)備達(dá)到理想的效果。藥物使用方面的包括硫酸鎂、甘露醇、番瀉葉，聚乙二醇、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑Ⅱ（和爽）、西甲硅油、乳果糖、芒硝等[2-9]；檢查前腸道準(zhǔn)備不同時(shí)間對(duì)腸道清潔度的影響[10,11]；以及各種影響腸道清潔效果的危險(xiǎn)因素分析[12-14]。我院自2019 年12 月6 日起腸鏡申請單開始綁定復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑Ⅱ（和爽）68.56g×3 包聯(lián)合西甲硅油40mg/ml×30ml/瓶作為腸道準(zhǔn)備藥物，之前的腸鏡檢查綁定的藥物為硫酸鎂粉劑50g。本研究旨在探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑Ⅱ聯(lián)合西甲硅油在腸鏡診療中的應(yīng)用價(jià)值，觀察指標(biāo)包括影響腸道準(zhǔn)備合格率、滿意度、耐受度，自覺主要的不適癥狀（嘔吐、腹脹、腹痛，惡心）。

1.資料與方法

1.1 兩種腸道準(zhǔn)備的說明

1.1.1 我院內(nèi)鏡診療模式為上午普通胃鏡，下午普通腸鏡。麻醉內(nèi)鏡周一、三、五按預(yù)約全天檢查，檢查前2 天半流飲食。

1.1.2 兩種腸道準(zhǔn)備具體方法，見表1、2。

表1 普通腸鏡準(zhǔn)備（中午均可流質(zhì)飲食）

表2 麻醉腸鏡準(zhǔn)備（按預(yù)約時(shí)間提前禁食6h，禁水4h）

1.2 資料

在新方案實(shí)施前，連續(xù)2周共收集200例患者的腸道清潔度，滿意度，耐受度，腸道準(zhǔn)備過程中的自覺不適作為對(duì)照組，新方案實(shí)施1 個(gè)月左右，確保流程和效果較滿意后，連續(xù)2 周共收集237 例患者相同項(xiàng)目作為觀察組。其中觀察組男性135 人，女性102 人，平均年齡49.5±14.3 歲，普通腸鏡181 例，上午麻醉腸鏡28 例，下午麻醉腸鏡28 例；對(duì)照組男性113 人，女性87 人，平均年齡49.6±14.1 歲，普通腸鏡154 例，上午麻醉腸鏡24 例，下午麻醉腸鏡22 例。兩組資料基本情況年齡經(jīng)過非參數(shù)檢驗(yàn)，性別，腸鏡類型經(jīng)過卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為兩組獨(dú)立樣本進(jìn)行比較（表3-5）。

1.2 資料收集方法

患者分診報(bào)到時(shí)填寫滿意度、耐受度和自覺不適情況表，腸道準(zhǔn)備效果由主檢醫(yī)生評(píng)分并寫入報(bào)告，當(dāng)天收集分診臺(tái)調(diào)查表逐個(gè)根據(jù)報(bào)告填寫B(tài)BPS 評(píng)分，當(dāng)天雙人錄入電腦。剔除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合調(diào)查的不完整問卷、錄入數(shù)據(jù)過程發(fā)現(xiàn)不完整問卷，結(jié)腸腫瘤伴梗阻未能行全結(jié)腸檢查的問卷。

1.3 波士頓腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel Preraration scale,BBPS）

該量表將大腸分為三段：左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、橫結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸、脾曲）、右半結(jié)腸（升結(jié)腸、盲腸）?？傇u(píng)分≥6 且任何一個(gè)腸段評(píng)分≥2 定義為腸道準(zhǔn)備合格，波士頓總評(píng)分＜6 或任何一個(gè)腸段評(píng)分＜2 定義為腸道準(zhǔn)備不合格［15,16］。若患者未行全結(jié)腸鏡檢查，僅行局部病灶切除，則所見腸段評(píng)分均≥2 定義為腸道準(zhǔn)備合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[17]

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

回收合格問卷及BBPS 值觀察組237 份，對(duì)照組200 份。經(jīng)過分析，兩組年齡均不符合正態(tài)分布（P＜0.10），采用非參數(shù)秩和U 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在年齡，性別，腸鏡類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比兩種方法BBPS 評(píng)分的差別

通過統(tǒng)計(jì)條件檢驗(yàn)，兩組BBPS 評(píng)分均不符合正態(tài)分布（P＜0.10），采用非參數(shù)秩和U 檢驗(yàn)，描述采用中位數(shù)和25%、75%分位數(shù)表示，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在BBPS 評(píng)分總體分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組平均秩次大于對(duì)照組（277.2 ＞155.1），可以認(rèn)為觀察組BBPS 評(píng)分的總體水平大于對(duì)照組，見表3。

2.3 對(duì)比兩種方法腸道準(zhǔn)備合格率、患者滿意度、耐受度的差別

結(jié)果顯示，腸道準(zhǔn)備合格率和耐受率觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的合格率和耐受率大于對(duì)照組。滿意度方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 對(duì)比兩種方法腸道準(zhǔn)備過程患者自覺不適癥狀的差別

說明：鑒于無法依照《診斷學(xué)》[18]去診斷并發(fā)癥，僅依據(jù)調(diào)查表患者自行填寫的結(jié)果，自覺不適是患者的主觀感受，不代表真正發(fā)生的并發(fā)癥。

結(jié)果顯示，腸道準(zhǔn)備過程患者自覺不適觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組發(fā)生自覺不適的情況較對(duì)照組低，見表5。

表3 437 例患者BBPS 得分統(tǒng)計(jì)條件檢驗(yàn)及秩和U 檢驗(yàn)

表4 437 例患者腸道準(zhǔn)備合格率、患者滿意度、耐受度情況對(duì)比[n（%）]

表5 437 例患者腸道準(zhǔn)備過程不適癥狀情況對(duì)比（例）

3.討論

腸道準(zhǔn)備是腸鏡診療的基礎(chǔ)，隨著人們對(duì)健康的重視，腸鏡診療數(shù)量有了明顯的提高，在工作量和診療質(zhì)量雙重壓力下，內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員唯有從提高腸道準(zhǔn)備的合格率方面下手，才有望使工作量和檢查質(zhì)量達(dá)到更好的平衡，在減少漏診率，提高診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)又能兼顧工作量的提高和患者滿意度、耐受度的提升。故此腸道準(zhǔn)備的合格率直接關(guān)系到腸鏡診療的總體水平。

我院位于地級(jí)市，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，之前使用較原始價(jià)格低廉的硫酸鎂粉劑作為腸道準(zhǔn)備藥物，多年以來，出現(xiàn)過多例嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，其中有一例因?yàn)閲?yán)重低血鈉腦水腫昏迷住院半個(gè)多月，結(jié)合我院內(nèi)鏡中心上報(bào)的不良事件顯示，硫酸鎂可導(dǎo)致常見的電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥也較多，包括劇嘔、腹痛、惡心、頭暈等，特別是慢性腎衰病人的腸道準(zhǔn)備使得我們更加為難，綜合考慮，權(quán)衡利弊，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥學(xué)科的大力支持下，決定使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑Ⅱ（和爽）聯(lián)合西甲硅油作為常規(guī)腸道準(zhǔn)備用藥。新方案實(shí)際上增加的患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果是否值得，通過對(duì)新老方案在腸道準(zhǔn)備中的對(duì)比研究結(jié)果顯示，新方案在提高腸道清潔度的B B P S 評(píng)分，腸道準(zhǔn)備合格率，耐受度方面都比原來的硫酸鎂方案要好，患者反映較多的是新方案口感較好，總體腹瀉的次數(shù)在6 ～10 次之間，肛周灼熱感較輕。滿意度包含的方面比較多，有流程的順暢程度，檢查過程的人文關(guān)懷等。本研究是在檢查前收集的關(guān)于腸道準(zhǔn)備藥物服用過程的滿意度，結(jié)果顯示新老方案在患者服用的滿意度方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。