鄭燕學(xué) 吳文斌 陳錫陽(yáng) 吳有林 趙洪

（崇州市人民醫(yī)院 四川 崇州 611230）

腦梗死是一種較為危急的疾病，其是由各種原因所導(dǎo)致的腦部供血障礙，局部腦組織缺血、缺氧性壞死、神經(jīng)功能缺損的一種綜合征[1]。其發(fā)病較急，在發(fā)病后需要接受相關(guān)治療以改善生命體征，未及時(shí)治療還可能導(dǎo)致患者的病情持續(xù)惡化，導(dǎo)致死亡。靜脈溶栓是臨床治療中的常用方案，不過(guò)由于流程管理中的諸多缺陷使得其臨床效果較差[2]。本文就縣級(jí)醫(yī)院靜脈溶栓患者中所常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討相關(guān)對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院在2012 年1 月—2016 年12 月收治的60例急性腦梗死靜脈溶栓患者作為常規(guī)組，并選取2017 年1 月—2018 年12 月收治30 例急性腦梗死靜脈溶栓患者作為管理組。常規(guī)組中男性患者39 例、女性患者21 例；管理組男性患者19例、女性患者11 例，兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)靜脈溶栓管理；管理組采用以流程管理理論為指導(dǎo)的管理方法。以“縮短 DNT”為目標(biāo)，運(yùn)用各種流程技術(shù)手段，通過(guò)建立流暢的服務(wù)鏈，對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓流程加以優(yōu)化改善。

具體步驟如下：（1）通過(guò)實(shí)地調(diào)查或資料追蹤分析，了解醫(yī)院目前病人的診療流程，并繪制成流程圖；（2）確定流程優(yōu)化目標(biāo)，主要包括：縮短服務(wù)流程循環(huán)周期，縮短病人等待時(shí)間，降低服務(wù)成本，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等，并給予量化；（3）對(duì)目前運(yùn)作的流程進(jìn)行分析，找出流程的“瓶頸”，按照輕重緩急原則進(jìn)行排序；（4）確定解決方法，建立新的流程并繪制成新的診療流程圖；（5）實(shí)施并評(píng)價(jià)新的流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查時(shí)間、DNT 時(shí)間見(jiàn)表1-1，表1-2。

表1-1 兩組患者的治療時(shí)間對(duì)比分析（±s，min）

DNT：從就診到開(kāi)始溶栓時(shí)間。

2.2 NIHSS 評(píng)分、住院費(fèi)用、住院時(shí)間見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的NIHSS 評(píng)分、住院費(fèi)用、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的NIHSS 評(píng)分、住院費(fèi)用、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n NIHSS 評(píng)分（分） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元） 住院時(shí)間（d）治療前 治療后管理組 30 10.6±2.7 2.7±0.4 0.73±0.21 12.6±2.7常規(guī)組 60 10.2±2.6 5.1±0.7 0.88±0.17 18.1±3.3 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析[n（%）]

3.結(jié)論

腦梗死靜脈溶栓患者的治療流程中不能及時(shí)治療仍是影響臨床療效的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。結(jié)果分析顯示，在入院后到接受溶栓治療患者的時(shí)間較長(zhǎng)，在可同時(shí)接受治療的節(jié)點(diǎn)上不能充分利用治療時(shí)間，繼而影響患者的臨床效果。應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解相關(guān)工作，在可同時(shí)進(jìn)行時(shí)應(yīng)充分利用時(shí)間，以最大限度縮短DNT 時(shí)間。在管理前患者的NIHSS 評(píng)分在治療后的改善效果往往不明顯，其顯示出臨床效果仍需要進(jìn)行改進(jìn)，N I H S S 評(píng)分的較低顯示出患者的神經(jīng)功能缺損仍較為嚴(yán)重。在治療中應(yīng)該對(duì)溶栓方案作出調(diào)整，并嚴(yán)格參考患者的實(shí)時(shí)病況對(duì)治療方案作出靈活改變，以確保溶栓及其他治療方案最適宜于患者。改善方案前的治療費(fèi)用及治療時(shí)間較差，這不僅對(duì)患者的正常工作生活有著更大的影響，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床治療中應(yīng)當(dāng)采用更適宜患者的治療方案，在不影響臨床效果的前提下使用有更為經(jīng)濟(jì)的治療方案，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以更好改善患者的臨床效果。在管理改善前的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，高達(dá)16.7%。在治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行密切患者，并告知陪床家屬的密切關(guān)注，在患者及家屬休息時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其體征數(shù)據(jù)更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，在發(fā)生意外后爭(zhēng)取可以第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)治療。