梁秀娥 陳鈺儀

（1 廣州市干部健康管理中心 廣東 廣州 510530）

（2 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東 廣州 510145）

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型被成功應(yīng)用于其他疾病的患教，并且取得非常優(yōu)異的成績(jī)，但是并未針對(duì)妊娠糖尿病的患教應(yīng)用。最早提出該模型的是FISHER 等學(xué)者，在社會(huì)心理學(xué)和健康心理學(xué)領(lǐng)域得到普遍應(yīng)用，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)較于其他行為理論更有效[1]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的患教理論為，改變健康行為是離不開與健康有關(guān)的信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧的，想要改變健康行為，信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三者缺一不可。對(duì)健康行為產(chǎn)生直接影響的是信息和動(dòng)機(jī)，但是最終讓三要素更好的發(fā)揮作用的還是行為。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型在多個(gè)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，比如心血管科、腫瘤科、呼吸道科、老年科、健康人群、患特殊疾病人群等，并且在這些領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的患教成就。以前的多項(xiàng)研究均證明了信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)所在，對(duì)臨床結(jié)果有良好的影響作用，但是該模型的優(yōu)勢(shì)作用尚未在妊娠糖尿病中有明確的實(shí)驗(yàn)研究論證，對(duì)臨床結(jié)果的改善也需要進(jìn)一步論證。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月我院收治的妊娠糖尿病患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例，其中對(duì)照組按照常規(guī)治療和護(hù)理辦法進(jìn)行，年齡21 ～39 歲，平均年齡（30.11±5.72）歲，體重（69.05±4.68）kg；觀察組進(jìn)行信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)，持續(xù)3 個(gè)月，年齡20 ～39 歲，平均年齡（31.66±4.27）歲，體重（68.27±6.15）kg；兩組患者在一般資料對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)治療和護(hù)理辦法進(jìn)行。

觀察組進(jìn)行信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)，持續(xù)3 個(gè)月。執(zhí)行辦法見以下內(nèi)容：

（1）信息干預(yù)，向患者宣傳和普及關(guān)于2 型糖尿病的基本常識(shí)。①對(duì)糖尿病的了解認(rèn)知在糖尿病患者中并不多，大部分患者并不清楚了解糖尿病的病因，什么是1 型糖尿病、什么是2 型糖尿病，并且對(duì)2 型糖尿病的護(hù)理方法存在認(rèn)知盲區(qū)?；颊咴谌朐汉?，可開展3 次專題講座，隔一天1 次，讓患者可以了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)；②如果患者受教育程度低或行動(dòng)受限，可安排專業(yè)人士單獨(dú)講解；③在日常的治療和護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)理人員可以向患者講解相關(guān)知識(shí)。④向患者講解最新的關(guān)于2 型糖尿病在國(guó)內(nèi)外的基本情況。

（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)，糖尿病并非致死疾病，但是可能會(huì)伴隨患者一生，給患者及家屬帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者的心理健康，情緒不穩(wěn)定會(huì)影響疾病治療。此次研究安排專業(yè)的心理醫(yī)生通過(guò)談心的方式對(duì)患者的觀念進(jìn)行了解，同時(shí)了解患者對(duì)該疾病的個(gè)人想法。同時(shí)明確家屬的態(tài)度，患者家庭收入情況等；了解患者的性格特征，明確是否患抑郁癥，幫助患者改善焦慮情緒，用積極的態(tài)度面對(duì)改疾病，樂觀看待疾病治療過(guò)程[2]。

（3）行為技巧干預(yù)，2 型糖尿病可以通過(guò)合理飲食和健康生活有效控制血糖，患者必須掌握自我護(hù)理方法更有助于疾病治療。信息干預(yù)和動(dòng)機(jī)干預(yù)成功幫助行為技巧干預(yù)的實(shí)施。開始干預(yù)之前要單獨(dú)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體的干預(yù)方案，主要從健康飲食、規(guī)律活動(dòng)、自我檢測(cè)與護(hù)理、掌握用藥知識(shí)、讓患者具備一定的應(yīng)急能力、自我護(hù)理等幾個(gè)方面出發(fā)，①健康飲食。測(cè)量患者體重，根據(jù)測(cè)量結(jié)果判斷患者體重是否符合標(biāo)準(zhǔn)，體重超標(biāo)就需要減肥，制定合理的飲食計(jì)劃，每日攝入的能量滿足身體所需即可，合理搭配脂肪、維生素、碳水化合物、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維等人體所需影響元素，膳食需營(yíng)養(yǎng)均衡，控制好每日的攝入量，規(guī)律飲食。②有規(guī)律的活動(dòng)。合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者身體恢復(fù)非常有益?？梢詾槊课换颊邆€(gè)性化定制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以改善身體狀況，激發(fā)機(jī)體自身免疫能力和各部位的調(diào)節(jié)功能，降低身體指數(shù)，對(duì)于腹部脂肪堆積的患者還可以有效控制血糖。健康的生活習(xí)慣為患者以后的生活也非常有幫助。③日常自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理。讓患者養(yǎng)成每日稱體重、測(cè)血壓的習(xí)慣，同時(shí)檢查四肢的血液循環(huán)是否正常，合理安排自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物，條件允許的情況下可以在家中配備一臺(tái)家用血糖儀，讓患者對(duì)2 型糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，研究結(jié)束后患者回到家中也可以正確的自我護(hù)理。④增強(qiáng)用藥知識(shí)。讓患者了解治療用藥的原理和副作用；掌握有效的用藥時(shí)間、服藥量和服藥次數(shù)；有效控制血糖，以免產(chǎn)生并發(fā)癥。⑤培養(yǎng)患者的應(yīng)急能力。糖尿病是一種慢性病，可能會(huì)伴隨患者一生，還會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)高血糖癥或者低血糖癥，培養(yǎng)患者的應(yīng)急能力，面對(duì)這些緊急情況可以正確應(yīng)對(duì)；處理好緊急情況之后，在今后的生活中可以正確改善生活習(xí)慣和用藥情況。⑥加強(qiáng)自我護(hù)理。培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣，不可吸煙飲酒，保持足部清潔。在日常生活中要有一定的防范意識(shí)，采用科學(xué)的護(hù)理方式確保日常生活的安全健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者在干預(yù)前后中血糖指標(biāo)情況及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)表1 顯示，干預(yù)前，兩組患者 FPG、2hPG、HbA1c 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組患者各血糖指標(biāo) FPG、2hPG 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者在干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組患者在干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較情況（±s）

組別 n 時(shí)間 FPG 2hFPG HbAlc觀察組 30 干預(yù)前 8.18±343 12.98±4.25 8.67±2.27干預(yù)后 6.67±0.51 8.41±0.74 7.12±0.84對(duì)照組 30 干預(yù)前 9.56±4.49 14.92±6.38 8.99±2.74干預(yù)后 8.18±1.62 11.37±2.61 7.6±1.62

3.討論

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的優(yōu)勢(shì)所在是經(jīng)過(guò)多次試驗(yàn)研究論證的，對(duì)臨床結(jié)局的改善作用是毋庸置疑的，針對(duì)妊娠糖尿病的患教優(yōu)勢(shì)卻并未得到論證，而且關(guān)于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型對(duì)臨床結(jié)局的改善作用還需進(jìn)一步研究其具體機(jī)制[3]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型通過(guò)一系列有效的護(hù)理干預(yù)讓患者更有信心面對(duì)疾病，同時(shí)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧干預(yù)可以幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，對(duì)疾病治療非常有幫助。有關(guān)學(xué)者曾指出，針對(duì)妊娠糖尿病患者可應(yīng)用護(hù)理干預(yù)讓患者更好的配合治療，控制血糖水平，避免產(chǎn)生并發(fā)癥[4]。此次研究結(jié)果表明，兩組患者在使用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型干預(yù)之后，血糖指標(biāo)明顯改善，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。大部分研究結(jié)果證明，慢性病患者對(duì)疾病本身了解不足，出院后很難持續(xù)保持健康規(guī)律的生活習(xí)慣，對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生了不利影響。通過(guò)該模式了干預(yù)可有效解決這一問(wèn)題[5]。

本文針對(duì)妊娠糖尿病患者在應(yīng)用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型，突破傳統(tǒng)建立新的干預(yù)模式，借助現(xiàn)代醫(yī)療手段，讓該模型在妊娠糖尿病治療方面發(fā)揮更大的價(jià)值。在目前取得的研究成績(jī)基礎(chǔ)上，擬更深入研究該模型對(duì)妊娠糖尿病結(jié)局的影響及其蛋白質(zhì)組學(xué)機(jī)制、在GDM 患者中創(chuàng)新性的的管理效果、從蛋白組學(xué)的層面探索IMB 改善GDM 患者血糖終點(diǎn)的分子機(jī)制等等。