陳尊盛 陳東安 邱佳潮

（普寧市大壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科 廣東 普寧 515345）

近年來，隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)一步加劇，加之相關(guān)因素的綜合性影響，導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。該病屬于是骨科常見疾病類型，主要臨床特征為患者骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性退行性病理改變[1]?；颊呷后w中，以中老年人居多。既往針對(duì)該類患者，主要以西醫(yī)方式進(jìn)行治療。盡管可以產(chǎn)生一定的臨床效果，但還不夠令人滿意。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施治療，優(yōu)勢(shì)較為明顯，可以根據(jù)患者的具體臨床證型予以針對(duì)性治療，有助于從根本上治療病因，進(jìn)而改善患者相關(guān)臨床癥狀、促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。我院積極開展該項(xiàng)研究，探索分析針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用加減逐瘀通痹湯治療的方法及臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者56 例。所有研究對(duì)象均具有《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在近1 個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生反復(fù)性膝關(guān)節(jié)疼痛，均經(jīng)X 線檢查，確定膝關(guān)節(jié)軟骨下存在骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣處出現(xiàn)骨贅等相關(guān)癥狀指征，患者自我感覺膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)下具有骨摩擦聲。同時(shí)，所有患者均符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)風(fēng)寒濕痹證辯證標(biāo)準(zhǔn)，具有明顯的關(guān)節(jié)疼痛、動(dòng)作牽強(qiáng)、腰膝酸軟等相關(guān)病征。已對(duì)本研究相關(guān)藥物敏感、合并其他骨質(zhì)疾病患者予以排除，同時(shí)排除并發(fā)肝、腎、心、肺功能障礙以及精神異常等無法有效配合研究者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者及其家屬同意，予以隨機(jī)分組，各28 例。研究組含男15 例、女13 例；年齡51 ～72 歲，平均（63.5±2.5）歲；病程1 ～8 年，平均（4.0±0.6）年；在具體病變部位方面，含左膝9 例，右膝10 例，雙膝9 例。對(duì)照組含男17 例、女11 例；年齡50 ～74 歲，平均（64.1±2.0）歲；病程1 ～8 年，平均（3.9±1.0）年；在具體病變部位方面，含左膝8 例，右膝12 例，雙膝8 例。兩組患者上述方面一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)照組患者均接受常規(guī)西醫(yī)方式治療干預(yù)。予以患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643，生產(chǎn)企業(yè)：上海景峰制藥股份有限公司）治療，每次劑量25mg，每周1 次，連續(xù)藥物注射5 周。并予以口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090316，生產(chǎn)企業(yè)：湖北愛普生物工程有限公司）治療，每次劑量0.5g，每日3 次，連續(xù)用藥12 周。②研究組均在上述西醫(yī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施加減逐瘀通痹湯治療?；A(chǔ)組方如下：細(xì)辛3g，炙甘草6g，當(dāng)歸、杜仲、牛膝、白芍各15g，雞血藤、薏苡仁各30g。針對(duì)刺痛嚴(yán)重患者，予以添加蘇木、延胡索、赤芍各9g；針對(duì)腫脹情況嚴(yán)重患者，予以添加車前子15g、萆薢25g；針對(duì)腰膝酸痛以及乏力患者，予以添加淫羊藿9g、枸杞子12g、鹿銜草12g。上述組方予以加水煎熬，完成后取汁300mL，分別于早晚按時(shí)服用，每次劑量150mL，每日1 劑。上述方案連續(xù)用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

①臨床療效情況。痊愈：患者接受治療后，其臨床癥狀以及體征完成消失，膝關(guān)節(jié)功能以及日常生活能力恢復(fù)正常。顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀以及體征得以顯著性改善，膝關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)，受限制情況不明顯。有效：接受治療后，患者的臨床癥狀以及體征均得以明顯好轉(zhuǎn)，但其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。無效：未達(dá)到上述要求，甚至病征反而加重。②中醫(yī)證候積分變化情況。分別于治療前以及治療12 周后，觀察并記錄患者的關(guān)節(jié)疼痛、動(dòng)作牽強(qiáng)以及腰膝酸軟等臨床癥狀的改善情況。采取0～4 分評(píng)分方式實(shí)施評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)其癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。③膝關(guān)節(jié)功能變化情況。分別于治療前以及治療12 周后，采用WOMAC 評(píng)分表對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能實(shí)施評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)患者的膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象臨床療效情況比較

接受相應(yīng)治療后，研究組臨床總有效率高達(dá)92.86%，顯著超過對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組研究對(duì)象臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組研究對(duì)象治療前后中醫(yī)證候積分及WOMAC 評(píng)分變化情況比較

兩組患者接受相應(yīng)治療干預(yù)后，其中醫(yī)證候積分及WOMAC評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），研究組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象治療前后中醫(yī)證候積分及WOMAC 評(píng)分變化情況比較（±s，分）

表2 兩組研究對(duì)象治療前后中醫(yī)證候積分及WOMAC 評(píng)分變化情況比較（±s，分）

研究組 28 20.3±3.7 7.4±1.7 62.8±7.6 20.2±5.6對(duì)照組 28 20.5±3.8 13.8±2.7 63.2±7.2 38.6±5.8 t 0.7264 5.7723 0.6237 5.7234 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

臨床研究結(jié)果顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎病情普遍遷延難愈，復(fù)發(fā)率高，實(shí)施臨床治療具有較大的難度，患者預(yù)后普遍較差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施臨床治療，主要村采取有效措施緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛感，同時(shí)有效恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)功能，以有效提高患者的生活質(zhì)量。目前條件下，針對(duì)該類患者應(yīng)用西醫(yī)方式進(jìn)行治療，還沒有發(fā)現(xiàn)或者發(fā)明特效藥物，一般是采取對(duì)癥治療方式實(shí)施干預(yù)。諸如關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉[3]。該方式的藥物能夠直接性地作用于患者患處，通過有效補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸，以改善患者受損的膝關(guān)節(jié)功能，緩解其關(guān)節(jié)疼痛感。短時(shí)間內(nèi)，效果十分明顯。但是，針對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用該方式實(shí)施治療，不但會(huì)在一定程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且一旦停止用藥，將導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)遷延，影響患者預(yù)后。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)按照膝骨關(guān)節(jié)炎患者的具體臨床表現(xiàn)，將其納入“骨痹”以及“膝痛”范疇，認(rèn)為針對(duì)老年患者而言，其年紀(jì)普遍較大，相關(guān)機(jī)體功能均發(fā)生明顯下降，由此導(dǎo)致經(jīng)患者的肝血不足、腎氣虧虛、骨節(jié)失養(yǎng)。針對(duì)該病，中醫(yī)治療主張重點(diǎn)為通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎[4,5]。本研究所使用的逐瘀通痹湯中，細(xì)辛可以有效祛風(fēng)止痛、溫肺化飲；炙甘草能夠有效抗炎祛風(fēng)；杜仲可以有效益補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨；當(dāng)歸能夠產(chǎn)生明顯的補(bǔ)血活血、通經(jīng)止痛功效；白芍能夠養(yǎng)血柔肝、平抑肝陽；牛膝可以實(shí)現(xiàn)逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨、引血下行臨床效果；雞血藤可以活血補(bǔ)血、祛瘀止痛、舒筋活絡(luò)；薏苡仁能夠產(chǎn)生明顯的健脾除痹、利水滲濕、散結(jié)解毒效果。上述藥物聯(lián)合使用，能夠共同產(chǎn)生明顯的祛風(fēng)止痛、逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝益腎臨床療效[6,7]。

本研究中，對(duì)照組均接受常規(guī)西醫(yī)方式治療，研究組均在西醫(yī)方式基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施逐瘀通痹湯加減治療。結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率相對(duì)較高，且治療后中醫(yī)證候積分以及WOMAC評(píng)分均明顯較低。這表明和單純的西藥治療比較，聯(lián)合逐瘀通痹湯加減治療，可以極大的改善患者的相關(guān)臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于改善患者預(yù)后。綜上所述，針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用加減逐瘀通痹湯治療，可以產(chǎn)生明顯效果，有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。該方法具有較大的應(yīng)用價(jià)值[8]。