左鳳嬌

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺科 廣東 廣州 510120）

多西他賽（doeetaxel）為紫杉醇類抗腫瘤藥，是由賽諾菲.艾萬特公司在1995 年開發(fā)上市的一種紫杉醇烷類抗腫瘤藥，商品名：Taxotere（泰素帝）。其作用機(jī)制是通過干擾細(xì)胞有絲分裂和分裂間期細(xì)胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用[1]。適用于前期化療失效的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療，以及以順鉑為主的化療失效的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療，在臨床治療癌癥中具有重要意義[2]。在多西他賽配置過程中容易產(chǎn)生泡沫，對護(hù)理工作造成一定的困擾。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)較好的加藥方法，現(xiàn)將改進(jìn)方法報告如下。

1.材料與方法

1.1 藥物

在我科主要使用的多西他賽為齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為“艾素”，一盒藥物中有兩個西林瓶，分別為藥物和溶液。主要藥物為淡黃色至黃色澄明的黏稠液體，幾乎不溶于水，具有高脂溶性，規(guī)格為：1.5ml ∶60mg；溶媒為20%枸櫞酸溶液和聚山梨酯，規(guī)格為4.5ml。

1.2 方法

改良加藥法：將藥物從2 ～8℃的冰箱中取出后放置凈化加藥柜，垂直靜置5min，取30ml 無菌注射器將溶液抽吸干凈，持注射器的示指固定針?biāo)?，拇指及其他手指固定針筒，整體呈垂直狀態(tài)。加藥者另一手固定好已消毒多西他賽注射液西林瓶，將注射器垂直刺入膠塞中，藥液便會順應(yīng)西林瓶負(fù)壓的作用沿著瓶壁緩慢注入藥瓶后，將加了溶液的西林瓶靜置，其間每5min 進(jìn)行輕微左右平行搖晃瓶身，20min 后將溶解的藥物抽吸出來注入0.9%氯化鈉注射液中稀釋進(jìn)行臨床輸注。

傳統(tǒng)方法：用30ml 無菌注射器將溶媒抽吸完畢后，拿起多西他賽西林瓶將溶媒注入其中，上下倒置西林瓶，放置5 至10min 后將溶解的藥物抽吸出來注入0.9%氯化鈉注射液中稀釋進(jìn)行臨床輸注。

兩種配制方法均由筆者操作，固定護(hù)士共同評估藥物溶解情況，并記錄相關(guān)信息。從2017 年10 月—2018 年11 月改良方法和傳統(tǒng)法分別實(shí)驗(yàn)了100 例。

1.3 評價方法

（1）泡沫測量方法：首先雙人運(yùn)用目測法進(jìn)行判斷有無泡沫的產(chǎn)生，判定有泡沫的產(chǎn)生后使用厘米尺測量瓶內(nèi)泡沫的高度。若兩人判定意見相左，則請第三方同事來進(jìn)行界定。

（2）藥物完全溶解判定方法：兩人共同查看瓶底藥物殘留情況，通過瓶底清晰情況及附著于瓶底的油狀性狀來界定。

（3）劑量精準(zhǔn)度判斷：記錄溶解后的藥物抽吸至10ml 無菌注射器中產(chǎn)生的泡沫情況，加藥劑量的可視度來判斷藥物劑量的精準(zhǔn)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

當(dāng)放置15min 時，兩組泡沫的產(chǎn)生量比較，P＜0.05；放置20min 時，兩組瓶底藥物殘留情況比較，P＜0.05。見表1。

3.討論

表1 兩組放置不同時間的泡沫產(chǎn)生量和藥物殘余量比較（±s）

表1 兩組放置不同時間的泡沫產(chǎn)生量和藥物殘余量比較（±s）

組別 泡沫的產(chǎn)生 瓶底藥物殘留情況5min 15min 20min 5min 15min 20min改良加藥組 0.26±0.03 0.12±0.03 0.05±0.01 2.64±0.37 1.28±0.30 0.54±0.11傳統(tǒng)方法組 0.42±0.05 0.23±0.02 0.10±0.03 4.21±0.58 2.33±0.29 1.04±0.34 27.440 30.509 15.811 22.821 25.165 13.992 t P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

90%臨床工作者受到藥物難以溶解及將西林瓶大幅度搖晃后產(chǎn)生大量的泡沫的困擾，對藥物劑量的控制造成不可控因素，造成影響主要有：（1）泡沫的產(chǎn)生影響護(hù)士加藥劑量精準(zhǔn)度，影響了臨床用藥的精準(zhǔn)性；（2）靜置藥液的時間長短不一，藥物溶解程度不一，常常在西林瓶底殘存未完全溶解的藥物，影響了藥物配制的準(zhǔn)確度，最終影響患者的臨床療效；（3）腫瘤藥物的劑量主要是根據(jù)患者的體表面積來決定的，在配制過程中的精準(zhǔn)才能更好地銜接醫(yī)生的治療工作，才能真正地起到良好的治療效果，泡沫的產(chǎn)生讓藥物的配制造成許多不可控因素。

在多西他賽注射液配制的過程中，靜置時間的長短不一也影響到藥物溶解程度，藥物配制過程中溶解時間長短不一，溶解程度不一[3-4]。本次研究顯示，靜置20min 時，瓶底殘留的藥液最少，可見度最高，所以推薦臨床加藥靜置20min，并在8 ～10min 的時間點(diǎn)上進(jìn)行輕輕地180°水平變換，這樣更好地將藥物完全溶解，提高藥物溶解率，保證臨床治療效果。

化療藥物本身具有毒性，長時間接觸化療藥物，增加患上惡性腫瘤、白血病等相關(guān)疾病的風(fēng)險；女性醫(yī)務(wù)工作者容易不孕不育，月經(jīng)不調(diào)，孕婦則會導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重時會使其流產(chǎn)[5]。抽取藥物的過程容易產(chǎn)生無色、微粒、有毒的氣霧。改良式多西他賽注射液配制法，主要是利用西林瓶內(nèi)負(fù)壓進(jìn)行沿瓶壁注入瓶內(nèi)，減少反復(fù)穿刺瓶塞的頻率，從而減少藥液外滲或者濺出的幾率，從而減少藥物彌漫在空氣中的情況，有利于加藥者及周邊人員的身體健康。

改良式多西他賽注射液配制法有利于減少藥物配制過程中泡沫的產(chǎn)生，有利于藥物的充分溶解，保證臨床治療效果，并且減少化療藥物對護(hù)士身體健康的危害，具有很好的臨床意義。