徐妙龍

（廣東省中醫(yī)院腦病六科 廣東 廣州 510120）

腦卒中是臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，以老年人為主要患病人群，卒中后容易發(fā)生吞咽障礙，誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響康復(fù)，因此對于臨床護(hù)理提出了更高的要求[1]。目前臨床對腦卒中患者實(shí)行肺部感染的常規(guī)對癥護(hù)理，本研究回顧了本院收治的60 例老年腦卒中并發(fā)吞咽障礙與肺部感染患者的臨床資料，旨在總結(jié)與反思護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月我院收治的老年腦卒中并發(fā)吞咽障礙及肺部感染患者60 例。根據(jù)就診時(shí)間先后不同分為兩組，2019年1—8 月（常規(guī)對癥護(hù)理）作為對照組，2019 年9—12 月（綜合護(hù)理干預(yù)）期間患者作為觀察組，各35 例。對照組男15 例，女10 例，平均年齡（72.36±8.94）歲，觀察組男25 例，女10 例，平均年齡（73.45±8.99）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組采取的是針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：入院后進(jìn)行生命體征密切監(jiān)測，并實(shí)施健康教育，包括講解吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)與肺部感染的注意事項(xiàng)。（2）吞咽功能障礙的特殊護(hù)理：患者的體位選擇以半坐臥位或坐位為主；選擇能方便吞咽障礙患者進(jìn)食的專用餐具；食物選擇柔軟但不松散的糊狀食物，需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬進(jìn)行喂養(yǎng)，必要時(shí)給予鼻飼營養(yǎng)支持。（3）肺部感染管理：醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施醫(yī)囑和相關(guān)護(hù)理操作，注意手部衛(wèi)生與直接接觸患者物品的清潔程度；做好患者口腔護(hù)理，在進(jìn)食后需要檢查口腔內(nèi)是否有食物殘?jiān)?，及時(shí)用生理鹽水清洗口腔；保持病房的潔凈，定時(shí)開窗透氣，注意通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，并及時(shí)消毒。（4）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，包括空咽練習(xí)、按摩面部肌肉、攝食訓(xùn)練等，提高吞咽功能；（5）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需細(xì)心、耐心、語氣緩和地同老年患者交流，時(shí)常給予鼓勵(lì)，營造輕松、愉快的病房氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

對比護(hù)理前后攝食吞咽評(píng)分的變化，參考藤島一郎“吞咽障礙臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間及病情轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間的比較

觀察組平均住院時(shí)間為（14.66±5.69）d，顯著短于對照組（20.84±8.69）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.330,P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理效果的比較

觀察組護(hù)理后攝食吞咽評(píng)分（8.18±1.23）顯著高于對照組（7.22±1.19），且觀察組吞咽障礙護(hù)理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吞咽障礙護(hù)理效果的比較

3.討論

老年人身體機(jī)能下降，在發(fā)生卒中、吞咽障礙以及肺部感染后，預(yù)后通常較差，甚至可能導(dǎo)致死亡[2]。對于老年腦卒中患者，必須采取有效的護(hù)理措施，從而降低肺部感染的發(fā)生，改善老年患者的預(yù)后生活質(zhì)量[3]。

本研究通過對60 例老年腦卒中并發(fā)吞咽障礙以及肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)觀察組平均住院時(shí)間為（14.66±5.69）d，顯著短于對照組[（20.84±8.69）d]；經(jīng)護(hù)理后兩組肺部感染全部治愈且吞咽評(píng)分均提高，觀察組吞咽評(píng)分（8.18±1.23）顯著高于對照組（7.22±1.19），且觀察組吞咽障礙護(hù)理效果優(yōu)于對照組。在經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療與護(hù)理后，患者攝食吞咽評(píng)分明顯升高。相比常規(guī)對癥護(hù)理，綜合護(hù)理措施在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，照顧了患者的心理，提前做了各種預(yù)防措施，對于老年患者吞咽功能起到了較為明顯的改善效果[4-5]。

綜上所述，對于老年腦卒中后并發(fā)吞咽障礙及肺部感染采取綜合護(hù)理干預(yù)后，顯著提高了患者的吞咽功能與臨床療效，并縮短了住院時(shí)間，日后對于腦卒中患者進(jìn)行吞咽功能早篩查早治療，從而降低患者的肺炎發(fā)生率。