李珍霞 李韻萍 蔡潔玫 鄭嬪 梁榮弟 黎冰

（懷集縣人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526400）

護(hù)士交接班是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是傳遞護(hù)理信息的重要途徑。而在傳統(tǒng)交班模式中，雖有嚴(yán)格的交接班管理制度，但存在溝通障礙，極易發(fā)生不良事件[1]。因此，選擇有效的溝通模式，保證護(hù)理工作質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生，受到了諸多研究學(xué)者的關(guān)注[2]。SBAR溝通模式，即：“Situation（現(xiàn)狀）”、“Background（背景）”、“Assessment（評(píng)估）”、“Recommendation（建議）”的首字母的縮寫，是指以證據(jù)為基礎(chǔ)，確保信息的準(zhǔn)確傳遞，是一種保證患者安全的標(biāo)準(zhǔn)化病情溝通模式[3]。有研究表明[4]，將SBAR 溝通模式應(yīng)用于護(hù)士交接班管理中，可保證患者安全，提高交接班質(zhì)量?；诖耍P者以我院神經(jīng)外科手術(shù)的患者為例，應(yīng)用神經(jīng)外科護(hù)士交接班管理中，取得較為滿意的應(yīng)用效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2018 年1 月期間，選取我院神經(jīng)外科護(hù)士35 例，為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)溝通模式。選擇2018 年2 月—2019 年2 月，我院神經(jīng)外科護(hù)士例為觀察組，實(shí)施SBAR 溝通模式。其中對(duì)照組，男5 例，女30 例；最小年齡25 歲，最大年齡46 歲，平均年齡（32.39±2.28）歲；最短工作時(shí)間3 年，最長(zhǎng)工作時(shí)間15 年，平均工作時(shí)間（9.39±0.56）年；學(xué)歷：?？?9 例，本科6 例。觀察組，男6 例，女29 例；最小年齡25 歲，最大年齡46 歲，平均年齡（32.49±2.35）歲；最短工作時(shí)間3年，最長(zhǎng)工作時(shí)間15 年，平均工作時(shí)間（9.45±0.63）年；學(xué)歷：?？?8 例，本科7 例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組護(hù)士均知情同意，且自愿參與本次研究，并在研究人員指導(dǎo)下，簽署研究知情書。比較兩組一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)溝通模式，即：口頭交接患者病情及治療方式，制定交接表，護(hù)理教育等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施SBAR 溝通模式，包括：（1）制定交接班：根據(jù)SBAR 溝通模式的內(nèi)容，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，制定合適的神經(jīng)外科病房的交班表，其內(nèi)容包括：患者目前現(xiàn)狀（S）、患者病情背景（B）、患者病情變化的評(píng)估（A）以及對(duì)接班醫(yī)師和護(hù)理人員提出的相關(guān)意見(jiàn)（R）。（2）開(kāi)展SBAR 培訓(xùn)：定期開(kāi)展SBAR 培訓(xùn)課，告知SBAR 工具、意義、優(yōu)勢(shì)及用途等，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，討論并建立神經(jīng)外科SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化交接班指引單，了解并熟悉使用方法，以理論講解、案例分析、情景模擬等方式進(jìn)行培訓(xùn)。（3）實(shí)施SBAR 溝通模式：對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)士，行SBAR 模式晨交班，規(guī)范交班模式及內(nèi)容，重點(diǎn)：①詳細(xì)說(shuō)明了神經(jīng)外科患者的診斷、現(xiàn)狀等內(nèi)容；②患者在交班時(shí)間范圍內(nèi)病情變化及治療方式等；③預(yù)期患者可能發(fā)生的改變；④提醒下一班護(hù)士在予以患者需注意的地方；⑤在交接班時(shí)，雙方需相互詢問(wèn)；⑥其他需完成的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量，采用自制護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)定量表，評(píng)定兩組護(hù)理質(zhì)量，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、健康教育共4 項(xiàng)，均為百分制，其分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，即：分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

比較兩組病情知曉程度，采用我科室自制病情知曉程度量表，包括：病情與治療、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理方案等情況，每項(xiàng)25 分，其分?jǐn)?shù)與病情知曉程度呈正相關(guān)，即：分?jǐn)?shù)越高，表明病情知情程度越高。

比較兩組交接班問(wèn)題發(fā)生率，對(duì)照組共審核交接班526 例患者，觀察組共審核交接班患者625 例，記錄并比較兩組交接班問(wèn)題發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量

比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量（±s，分）

表1 比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察 ?？谱o(hù)理 健康教育觀察組 35 85.64±5.17 86.85±5.15 85.47±5.46 87.95±4.98對(duì)照組 35 69.56±5.32 67.62±5.38 65.73±5.23 69.82±5.21 t- 12.824 15.276 15.446 14.882 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組病情知曉度

比較兩組病情知曉程度，觀察組90.89±8.98 分高于對(duì)照組75.31±9.41 分，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組病情知曉度（±s，分）

表2 比較兩組病情知曉度（±s，分）

組別 例數(shù) 病情與治療 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理方案 總分觀察組 35 23.68±1.31 23.45±1.28 22.58±2.12 21.18±2.07 90.89±8.98對(duì)照組 35 18.96±2.64 19.03±2.12 17.93±2.39 19.39±2.26 75.31±9.41 t - 9.475 10.559 8.611 3.455 7.086 P - 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 比較兩組交接班問(wèn)題發(fā)生率

對(duì)照組，共審核交接班526 例患者，共有39 例患者出現(xiàn)交接班問(wèn)題，發(fā)生率為7.41%。觀察組，共審核交接625 例患者，共有13 例患者出現(xiàn)交接班問(wèn)題，發(fā)生率為2.08%。比較兩組交接班問(wèn)題發(fā)生率，觀察組2.08%低于對(duì)照組7.41%，差異顯著（χ2=18.842，P=0.000）。

3.討論

神經(jīng)外科屬外科手術(shù)科室，患者多為病情危急多變、病因復(fù)雜，極易出現(xiàn)各類合并癥，護(hù)理難度較大[5]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員在交接班時(shí)，需交接與患者病情及治療相關(guān)的信息。而交接班效率對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性存在直接關(guān)系[6]。有研究表明[7]，若優(yōu)化交接班流程，可提高交接班效率。在傳統(tǒng)交班模式下，大多數(shù)護(hù)士在交接班過(guò)程中，只陳述匯報(bào)表面問(wèn)題，未深入思考出現(xiàn)的問(wèn)題，未支出重點(diǎn)問(wèn)題，導(dǎo)致下一班護(hù)士無(wú)法獲得有效信息，進(jìn)而影響對(duì)患者對(duì)患者病情的準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致發(fā)生交接班問(wèn)題，發(fā)生不可挽回的損失，導(dǎo)致無(wú)法建立和諧醫(yī)患關(guān)系。SBAR 溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通工具，可包括：S（現(xiàn)狀）、B（背景）、A（評(píng)估）、R（建議），可有效促進(jìn)溝通效果。S（現(xiàn)狀）包括：患者在的一般情況，存在的問(wèn)題；B（背景）包括：病史、主訴、入院診斷、已接受治療、入院后的病情變化等；A（評(píng)估）包括：病情變化、生命體征、疼痛程度、是否給氧等；R（建議）即：處理問(wèn)題的建議。SBRA 溝通模式，能夠幫助接班的護(hù)理人員提供更準(zhǔn)確、及時(shí)的患者信息，有利于系統(tǒng)化的傳遞患者病情信息，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，有效提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作效率[8]。SBRA 溝通模式普遍應(yīng)用于臨床工作，主要包括：患者轉(zhuǎn)接交班、護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情、護(hù)理交接班、護(hù)理教育等四方面，可顯著降低交接班問(wèn)題發(fā)生率，確保醫(yī)療護(hù)理工作的準(zhǔn)確和患者的安全。另外，實(shí)施SBAR 溝通模式，規(guī)范化交接內(nèi)同和交接流程，要求交班人員清晰交班過(guò)程中的思路，使交班內(nèi)容更為簡(jiǎn)單，要求在交接過(guò)程中配合良好，及時(shí)反應(yīng)并審查處理問(wèn)題，進(jìn)而提高交接班質(zhì)量和效果，縮短了交接班和實(shí)踐。

在本次研究中，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)溝通模式，觀察組實(shí)施SBAR 溝通模式，結(jié)果為：比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。比較兩組病情知曉程度，觀察組90.89±8.98 分高于對(duì)照組75.31±9.41 分，差異顯著（P＜0.05）。比較兩組交接班問(wèn)題發(fā)生率，觀察組2.08%低于對(duì)照組7.41%，差異顯著（χ2=18.842，P=0.000）。與傳統(tǒng)溝通模式相比，SBAR 溝通模式在神經(jīng)外科交班中的實(shí)施，可有效改善護(hù)理工作質(zhì)量，提高病情知曉程度，降低交接班問(wèn)題發(fā)生率，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩纳踩?/p>

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理交接管理中，應(yīng)用SBAR 溝通模式，應(yīng)用效果顯著，有效改善護(hù)理工作質(zhì)量，提高病情知曉程度，降低交接班問(wèn)題發(fā)生率，值得應(yīng)用和推薦。