畢宇

（陽泉市第一人民醫(yī)院檢驗科 山西 陽泉 045000）

尿液白細胞檢驗是診斷泌尿系統(tǒng)病變的重要方法之一，也是判斷泌尿系統(tǒng)疾病是否出現(xiàn)病理變化的重要手段，當尿液白細胞檢測為陽性時，往往提示患者有尿道炎或膀胱炎等疾病[1]。近年來臨床檢驗醫(yī)學不斷發(fā)展，半自動和全自動化儀器普及力度加大，尿液干化學法檢驗、尿液沉渣鏡檢技術(shù)在尿液白細胞檢驗中廣泛使用[2]。然而儀器設(shè)備、試紙、尿液等因素均對檢測結(jié)果有一定影響，導致尿液干化學法以及尿液沉渣鏡檢技術(shù)均有一定誤診率和漏診率，導致假陰性或假陽性結(jié)果，不利于疾病的快速確診[3]。尿液干化學法與尿液沉渣鏡檢法的使用原理不同，在檢驗結(jié)果上也有差異。既往研究指出聯(lián)合此兩種方法將利于臨床診斷準確率提高[4]。為此我院140 例尿檢患者為例，對比分析聯(lián)合應(yīng)用尿液干化學法和尿沉渣鏡檢法與單用尿液干化學法檢測白細胞結(jié)果，希望為今后尿液白細胞檢測方法優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報道研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年6 月—2018 年12 月收治的140 例尿檢患者隨機分為聯(lián)合組（尿液干化學法+尿沉渣鏡檢法）和對照組（尿液干化學法），每組70 例。納入標準：年齡≥18 歲且≤80 歲；簽署知情同意書；臨床資料完善；依從性高，所取尿液樣本達標。排除未簽署知情同意書；精神疾病史；哺乳期及妊娠期女性；嚴重心、肝、腎、腦疾病。聯(lián)合組：男性39 例，女性31 例；年齡為（19 ～79）歲，平均（42.98±9.22）歲；病程（0.6 ～3）年，平均（1.83±0.32）年。對照組：男性37 例，女性33 例；年齡為（19 ～78）歲，平均（43.71±7.61）歲；病程（0.5 ～4）年，平均（1.98±0.61）年。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 儀器 希森美康公司提供的UF-1000i 尿液全自動分析儀，KDC-低速離心機。

1.2.2 尿液干化學法 檢驗前醫(yī)護人員準備并檢查光學顯微鏡、尿沉渣刻度離心管。叮囑患者正確取新鮮中段尿液30ml，從中抽吸10ml，將檢測用試紙條置于尿液中完全浸濕后立刻取出，將殘余尿液擦去，將試紙置于尿液檢測儀中檢測，檢驗結(jié)果分為“-”、“±”、“＋”、“++”、“+++”、“++++”，當檢測結(jié)果為一個“+”以上則提示陽性。0.5h 內(nèi)完成檢測。

1.2.3 尿沉渣鏡檢法 指導患者取10ml 新鮮尿液，混勻后將尿液放置在尿沉渣刻度離心管內(nèi)，進行離心處理（5min；1500r/min），將上清液棄掉，收集管內(nèi)中底層0.2ml 尿沉渣，根據(jù)低倍鏡至高倍鏡的順序進行觀察，若高倍顯微鏡下所見白細胞數(shù)目＞20 個/ul 則提示陽性。

1.3 觀察指標

計算聯(lián)合組和對照組尿液白細胞檢驗陽性率、陰性率、漏診率、誤診率。其中陽性率=陽性例數(shù)/組例數(shù)×100%，陰性率=陰性例數(shù)/組例數(shù)×100%；漏診率=漏診例數(shù)/組例數(shù)×100%；誤診率=誤診例數(shù)/組例數(shù)×100%。聯(lián)合組只要其中一種方法檢查結(jié)果為陽性即為陽性。0.5h 內(nèi)完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組尿液白細胞陰性率、陽性率比較

聯(lián)合組尿液白細胞陰性率、陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組尿液白細胞陰性率、陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組檢驗錯誤率、漏診率比較

以進一步檢查和臨床證實的結(jié)果為標準，聯(lián)合組錯誤率、漏診率均較對照組低（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組檢驗錯誤率、漏診率比較[n（%）]

3.討論

泌尿系統(tǒng)病變檢查方法為尿液白細胞檢查，通過高倍視野鏡觀察，若一滴混合均勻的尿液中檢出2 個以下白細胞數(shù)量，離心處理后白細胞數(shù)量不足5 個，則為正常范圍。部分患者因疾病原因出現(xiàn)尿液中白細胞數(shù)量增高，這些疾病包括子宮附件炎、宮頸炎、尿道炎、前列腺炎等；此外腎移植患者尿液白細胞增多可能提示排斥現(xiàn)象。因此尿液白細胞檢查在臨床應(yīng)用中具有重大意義[5]。

尿液干化學法是臨床常用尿液白細胞檢驗方法，通過使用特定試紙，根據(jù)變色反應(yīng)分析尿液成分，該方法操作簡單，可重復性高，所需樣本少，一般所用檢查試紙含有吲哚分酯、重氮鹽，受檢者尿液白細胞胞漿受酯酶影響，試紙中吲哚分酯游離尿液中吲哚分酯，并與試紙重氮鹽反應(yīng)，結(jié)成以紫色為主的縮合物；但因為其他單核細胞中有少量粒細胞酯酶，檢測時會受其他因素影響改變粒細胞酯酶活性，導致漏診、誤診[6-7]。本研究中對照組僅使用尿液干化學法，發(fā)現(xiàn)錯誤率、漏診率分別為8.57%、15.71%，與胡曉華[8]等研究者報道的尿液干化學法單獨診斷尿液白細胞的錯誤率（10.15%）、漏診率（18.93%）接近。本研究觀察組聯(lián)合尿液干化學法和尿液沉渣鏡檢法，結(jié)果顯示聯(lián)合組尿液白細胞陽性率（70.00%）與對照組（71.43%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組尿液白細胞檢驗的錯誤率、漏診率分別為0.00%、1.43%，對照組分別為8.57%、15.71%，均為P＜0.05。提示聯(lián)合尿液沉渣鏡檢后誤診和漏診率下降。尿沉渣鏡檢使用高倍鏡觀察，當白細胞數(shù)目＞5 個說明為膿尿；白細胞數(shù)量增多可能與泌尿系統(tǒng)感染及其他炎癥有關(guān)。尿沉渣檢驗是通過顯微鏡檢測尿液沉渣內(nèi)結(jié)晶、細胞、管型等情況，通過低倍和高倍鏡直接觀察白細胞，了解白細胞數(shù)量，從而反映腎臟器官病理改變，診斷泌尿系統(tǒng)病變，并能避免淋巴細胞、單核細胞的干擾；但檢查也受受試者尿液PH 值影響，導致漏誤診[9-10]。此外考慮尿沉渣鏡檢法檢驗方式包括直接鏡檢法、自然沉降法和離心沉淀法等，應(yīng)用是需要結(jié)合多種因素進行合理選擇。

綜上所述，尿液干化學法和尿沉渣鏡檢法檢測白細胞均有一定局限性，二者聯(lián)合能互補不足，減少漏誤診，值得應(yīng)用。